3从''瘀"“毒"解析间质性肺疾病的临床表现
3.1瘀邪致病特点与临床表现
    临床症状上，瘀邪致病的间质性肺疾病的表现以劳力性 呼吸困难最为常见且常伴有咳嗽、乏力、气短，其体征主要为 浅快呼吸，双下肺具有明显的爆裂音（velcro啰音）。从血 瘀、痰瘀分开来看，其中痰瘀属阴邪，易袭阴络，故起病隐袭， 早期多表现不明显,待病症显露时，多已迁延沉痫。其中痰 瘀病邪入络,循络趋里入深的特点，正符合间质性肺疾病渐 进性加重的表现⑴。另一方面痰瘀致病多端、症状繁多，表 现不一，内至脏腑，外达肌表,时发为结缔组织病变,病位广 泛、病症繁多。血瘀致病的间质性肺疾病常以易疲劳感，唇、 指紫紺及杵状指（趾），指尖肌肤甲错，目、鼻、口咽干燥的表 现为特点，故间质性肺疾病临床常与结缔组织疾病相关，常 见技工手、干燥症、皮肌炎等患者。
3.2毒邪致病特点与临床表现
    毒邪致病有其特有的特点,其一是毒邪会产生病理产物 致病缠绵不断，也需要有形之灶,而瘀血、痰凝、肿块就是很 好的病理产物，而这些病理产物作为内毒性的物质,会进一 步促使病情的发展,同时也让病因变得复杂起来，不利于诊 治。其二是毒邪具有顽固性，牵连不断的特点，感受毒邪后 具有病情顽固，易于反复;常规辨证，难以奏效;病势缠绵，发 病时间较长,病位深沉等表现特点3〕。特点三是机体易受 毒邪损害，肺毒其恶劣之性是指肺毒不仅伤及肺的功能，还 会造成人体形质上的病变。轻者表现为纤毛形态和运动的 改变甚至部分纤毛的脱落，更严重的会表现为充血、水肿、纤 维蛋白的渗出、胶原含量的增加以及瘢痕形成，严重者主要 以肺气肿、肺气囊、纤维增殖灶和纤维化为表现，最终会因肺 脏正常的生理结构的改变而出现脏腑虚损的征象。

4化瘀解毒法贯穿间质性肺疾病始终
    “瘀”“毒”不仅是病因，而且贯穿间质性肺病的始终， 虽同为“瘀”“毒”致病，但在不同的阶段也会表现出不同的 证候。疾患初期，多因本虚而外感于毒邪，见咳嗽咳声重 浊，痰稀色白或痰黄黏稠难出，喘息胸满、喘促气急等症， 咽痒鼻塞,甚则鼻翼煽动，因痰阻气道、瘀而化热,证属痰 瘀阻肺。随着疾病的进展,肺泡炎症反应逐步演变为慢 性，肺泡结构破坏且逐渐严重而不可逆转，随后成纤维细 胞活化并伴有组织纤维增生，胶原组织断裂,肺泡膈破坏， 形成囊性变化。由痰入血，由血人络，在这一时期，患者常 见气短、憋喘，咳嗽，神疲乏力，还多见周身皮肤硬化、肤色 暗褐、指端青紫、口唇紫紺，证属血瘀阻肺,血瘀日久而化 为窠囊。在间质性肺疾病的终末期，肺泡结构完全损害，代 之以弥漫性无功能的囊性变化。患者呼吸困难严重，动则 气喘,杵状指，可出现肺动脉高压和右心室肥厚，常死于呼 吸衰竭或（和）心力衰竭。临床表现上多见于气短、乏力、 畏寒、自汗盗汗且日常活动受限等症状。中医认为，由于久 病,患者肺气虚衰，《素问•玉机真藏论》云：“五藏相通，移 皆有次;五藏有病,则各传其所胜。”肺虚及肾，母病及子， 肾者气之根也，与肺同司气体之出纳，肾气虚不能纳摄，气 浮于上，以至虚喘动甚mi。根据临床症状分析，不仅中医 证型可以反映“瘀”“毒”在间质性肺疾病的不同阶段，高分 辨率CT对于“瘀”“毒”的不同阶段鉴别也有一定的参考意 义。其中有临床观察表明气虚痰瘀证以网格状、磨玻璃影、 支气管血管间增厚为主要表现，而气虚血瘀证以网格状、 磨玻璃影、支气管血管间增厚为主要表现外，多见蜂窝状 影、囊泡状影的影像学表现mi。刘贵颖'“I认为，弥漫性肺 间质性病变初期以磨玻璃影为表现为主，病理上主要是炎 性渗出性改变，在此阶段,患者主要表现为痰热、痰瘀的证 候表现，网格影为表现的患者，病程较长，临床证候表现上 仍以痰热、痰瘀占大多数，不同的是在此阶段有瘀血表现 的患者明显增多，占到所纳入患者总数的56. 3% o高分辨 率CT也进一步佐证了“瘀”“毒”贯穿于间质性肺疾病的始 终，且随着病程的延长，而表现不同程度上的加重，遂化瘀 解毒作为治疗大法应贯穿始终,初期以化痰行气为主，中 期以活血解毒为主，终期以滋阴解毒为主。

5化瘀解毒法在间质性肺疾病上的运用
    元代朱丹溪对于痰瘀兼夹在疾病发展过程中有较深的 认识，在《丹溪心法》中言“疲挟瘀血，遂成窠囊”,指出了“窠 囊之痰”的病机在于瘀毒互结〔⑶。每当瘀邪、毒邪交织时, 多伤及脏腑，若血逸于脉道,机体器官得不到濡养，脏腑功能 障碍。一方面阴伤血滞，凝而为瘀，另一方面,气滞血行不畅 而为瘀，化聚为毒。根据其病机,治疗上常以行气解毒、活血 解毒、滋阴解毒三种方法为主。
行气解毒法是中医药治疗本病的重要治法，治疗上可配 疏肝行气药,如郁金、柴胡、香附等以助血运。气行则血不 滞,血运通畅则痰瘀不结，毒邪不生，若兼夹热毒较甚者,可 用鱼腥草、猫爪草等。痰毒重者，则以化痰解毒为主，用药以 半夏、陈皮、浙贝母、茯苓、桑白皮清热化痰、解毒等。血瘀致 毒为主者,可用蝶蚣、全蝎等虫类药物，舒经活络以促血运， 还可加莪术、延胡索、桃仁、红花、丹参等活血化瘀类 药物31。
活血解毒法在中医治疗间质性肺疾病中也能取得较好 的效果，年老体虚,脏腑功能衰退，久病入络,病理产物以瘀 血为主,因此血瘀是间质性肺疾病的主要病理环节。治法则 以活血化瘀兼以泻肺利水为主。临床用药上除以活血化瘀 类药物外，常配以草苗子泻肺利水。诸药配伍，共奏活血化 瘀，泻肺利水的功效。水液输布通畅，不聚而为痰则气血畅 通,经血不滞,故用泻肺利水类药物，且葦苗子又有促进气管 表面的纤毛运动，兼利祛痰。
滋阴解毒法对于久病至络，伤及脏腑，耗伤阴液的患者 常收到不错的疗效，肝肾阴虚，阴阳失调，气血失和。瘀毒为 因常致血液黏稠，血行不畅，化而为瘀;瘀血内阻，津液停聚， 痰浊内生，气机受阻,故郁而化火;痰瘀火热,蕴积不除则毒 邪乃生，损伤肺络。滋阴解毒在用药上常以地黄、枸杞子，首 滋肝肾之阴，黄苗、葛根、川萼、水蛭、地龙、山楂益气生津、活 血通络，清热解毒方面以黄苓、金银花、蒲公英为主，诸药合 用，兼具滋阴、行气活血、解毒功效歩]。
6结语
    “瘀”“毒”在间质性肺病中广泛存在，且与间质性肺病 的关系紧密,既是致病之因，也是疾病之结果,贯穿着疾病发 生的全程,无论是在早期的感邪,还是慢性进展期以及终末 期，“瘀”“毒”都占有重要的地位。在临床治疗中，应尤其注 意化瘀解毒类药物的应用，且应根据分期阶段的不同，而应 用不同证型的药物以求效佳，以期为间质性肺疾病中医药治 疗提供重要参考。

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