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宣肺化痰、止咳平喘治疗哮喘

2019.11.06
来源部门: 作者: 系统
[关键词]
    中医诊断:(病名)哮病 ,(证候)风痰上扰证。
    西医诊断:支气管哮喘
    治  法:宣肺化痰、止咳平喘
    方  药:华盖平喘散加减
[具体信息]
    患者,男,66岁
    反复胸闷憋喘、咳嗽咳痰11年,加重1周。
    初诊:患者因“反复胸闷憋喘、咳嗽咳痰11年,加重1周”就诊。11年前因发作性胸闷憋喘于山东省省立医院门诊治疗,诊断为支气管哮喘,予吸入性布地奈德及茶碱治疗效可。期间因用药不规律,反复多次发作,2010年因病情加重再次于省立医院治疗予舒利迭,孟鲁司特钠、茶碱治疗,效可,近6年期间病情多次反复。1周前患者劳累后咳嗽、胸闷憋喘,夜间及晨起咳甚,夜间憋喘、咳痰量多,色黄粘稠不易咳出,咳出后为快,候间可闻及哮鸣音,夜间憋喘后复吸舒利迭憋喘有所缓解,对冷空气及刺激性气味敏感,遇冷流清涕,连续性打喷嚏,时伴有鼻痒,平时少气乏力、面色苍白、后背发凉,怕冷,时有自汗,口唇、爪甲青紫,舌质紫黯,食欲差,睡眠易醒,大便稀,约1日1-2次,口不渴,舌质淡,脉沉细。
    就诊于张伟教授门诊,予信必可 2吸 BID,孟鲁司特钠10mg QN,予华盖平喘散(炙麻黄9g、炒苦杏仁9g、炒白果9g、桔梗12g、浙贝12g、黄芩12g、徐长卿15g、生甘草6g,加双花30g、蒲公英18g、前胡12g、白前12g、枇杷叶12g、瓜蒌15g、地龙12g、防风12g、蜂房12g,14剂,水煎服,日1剂,2周后复诊,咳嗽较前明显减轻,咳痰量不多色白,较易咳出,夜间憋喘明显减轻,偶有胸部憋闷感,乏力感减轻,后背发凉,怕冷,时有自汗,口唇、爪甲青紫,舌质紫黯,食欲差,睡眠易醒,大便不成形,约1日1-2次,口不渴,舌质淡,脉沉细。予中药培元啸天饮(熟地12g、山药15g、山萸肉9g、丹皮9g、茯苓12g、泽泻12g、淫羊藿15g、炙甘草6g)加防风12g、徐长卿15g、蜂房12g、地龙12g、前胡12g、白前12g、枇杷叶12g,7剂,水煎服,日1剂;膏方1料,补肺膏去木糖醇、阿胶,加薏苡仁300g、炒扁豆300g、蜂房120g、徐长卿200g、川贝60g、地龙150g、蛤蚧1对、淫羊藿150g、桂枝90g、龙骨300g、牡蛎300g、浮小麦300g、砂仁100g、鸡内金100g、西红花30g。余治疗方案暂不变。1月后复诊,患者精神状态较好,基本无咳嗽,偶咳少量白粘痰,可咳出,未有胸闷憋喘,怕冷、出汗、睡眠较前均有明显改善,大便成形,纳可,小便调。治疗方案暂不变,
    二诊:继续用药1月后来诊,患者每月按时复诊,3个月后信必可减为1吸 BID,孟鲁司特钠10mg QN,中间中药膏方上方根据情况加减用药。
    三诊:6个月后信必可减为1吸QD,孟鲁司特钠10mg QN,膏方调整为补肺膏去木糖醇、龟甲胶、阿胶,加薏苡仁300g、炒扁豆300g、徐长卿200g、蛤蚧1对、淫羊藿150g、砂仁100g、鸡内金100g、西红花30g。继续用药3个月后信必可减为1吸QOD,孟鲁司特钠10mg QN,膏方停服。后病情较稳定信必可又减为1周2吸,最后完全停药
[疗效]
    现已停药7个月,未有临床发作,患者较为满意。
 

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