病例1：

门某某，男，64岁。初诊时间：2022年7月18日

主诉：咳嗽伴右胁肋胀痛、头昏神疲2月余。

病史：咳嗽两月余，先觉头昏神疲，微咳，右胁肋胀痛不舒，起初未影响起居生活。继则咳嗽加剧，胁肋胀隐痛，于当地卫生院给予注射青霉素、链霉素，内服止咳化痰剂，用药两天，不见效，反而不能平卧，平卧气喘加重。胸透示“右侧第3肋以下呈一致性混浊，横膈运动消失”，诊断为右侧渗出性胸膜炎（中等量积液）。门诊症见：咳嗽，咳时右侧胸胁肋作胀，痰色稀白，夜间不能平卧，平卧时觉气机不畅，伴有低热，体温常稽留在37.6-38.0℃，精神疲乏，口淡无味。舌红苔白，脉弦细。

辨证：痰饮内停

诊断：中医  悬饮

       西医  渗出性胸膜炎 胸腔积液

治则：清热化瘀除痰

张伟教授仔细问诊后，结合影像学表现，建议患者行胸腔穿刺。经抽胸水，抽出血性液体，胸水常规检查发现不典型癌细胞。鉴于患者体虚，张伟教授遣方如下：

方药：黄芪五子汤。黄芪30克，葶苈子12克，白芥子10克，车前子10克^（包煎），苏子10克，莱菔子10克，橘红络各5克，桃仁10克，红花5克，鱼腥草30克，7剂。

二诊：服上方7剂，贴合病机，身热已退，咳减尿多，略能平卧，精神仍差，饮食略增，前方颇合，效不更方。上方继服7剂。

三诊：经服黄芪五子汤14剂，症状渐趋好转，嘱X片复查，再拟第二步拟方。X片复查示：右侧第3肋以下成混浊阴影，横膈运动消失。提示：右侧渗出性胸膜炎，尚有少量胸腔积液。

处方：黄芪30克，葶苈子12克，白芥子10克，苏子10克，车前子10克^（包煎），杏仁10克，薏苡仁10克，桃仁10克，红花10克，橘红络各5克。7剂。

四诊：一般情况尚佳，嘱再做进一步检查，以排除恶性病变可能性。外院检查后均诊为：“渗出性胸膜炎”。处方作膏方常服。

处方：制潞党参180克，炒白术150克，茯苓150克，橘红络各90克，甘草90克，黄芪90克，葶苈子180克，白芥子150克，苏子150克，车前子150克，桃仁150克，红花150克，冬虫夏草150克，山楂150克，神曲150克，百部150克

                                              制膏方，早晚各一剂

结语：自此，精神、食欲如常，体质亦逐趋恢复，X片复查示：右侧胸膜增厚。

评析：渗出性胸膜炎，中医称为“悬饮”，本病多由于正气不足，胸阳不振，痰热蕴结，水湿挟瘀停滞而成。本病例证为湿热挟瘀蕴结，饮流胁下。张伟教授用黄芪五子汤，方中葶苈子能泻肺利水，剂量必须在10克以上；白芥子能祛痰化饮、散结；车前子、苏子、莱菔子，三药均能止咳、利尿、降气、化痰，五子配合应用，有相得益彰之效。重用黄芪，既可以增加病人机体抵抗力，而更重要的是与五子合用，可以促使五子发挥效能而不伤正气；桃仁、红花活血祛瘀通络；鱼腥草、橘皮、橘络清热、化痰、活络。在症状稳定的基础上，制膏方常服，膏方中以异攻散健脾化痰；黄芪五子汤以肃清余邪；冬虫夏草、冬花、郁金、山楂、神曲等利肺和胃，使机体逐步得到恢复，病邪逐步清除，从而使胸水吸收。

病例2：

郑某某，男，27岁。初诊时间：2022年1月12日

主诉：咳嗽、咳痰7日余，加重3天。

病史：患者因气候剧变感冒后出现剧烈咳嗽，痰多气急，恶寒发热，胸胁疼痛，动则尤甚，病情来势不清。于我院其他门诊诊断为风温痰热，留恋肺络，清肃之令不行，以化痰清热宣肺之品，如淡豆豉、杏仁、橘皮、竹茹、黄芩之类，连服3日无效。门诊症见：患者咳嗽连声不断，并伴呼吸时胁肋处痛楚，气急痰声，发热不退，观其胸部状态，胸高膨胀，按之疼痛倍增，舌苔黄白，脉浮滑而数。

张伟教授四诊后认为此病在皮里膜外肿胀，即西医所谓渗出性胸膜炎，触诊患处有水声。治以宣畅气血，宣解化痰，助阳扶正之品。即柴胡、麻黄、桂枝、附子合三子养亲汤法。

方药：柴胡9克，麻黄6克，桂枝9克，炒白芍9克，附子14克^（包煎），磁石30克^（包煎），白芥子9克，莱菔子9克，紫苏子9克，制南星9克，川贝母9克，姜半夏9克，橘红络各9克。此方为温散化痰佐以强壮之品，有消炎化痰吸收浆液之功效，而促使疾病痊愈。服1剂后，热稍退。2剂后，咳嗽爽，次数少，痰出较顺，胸胁之通大减，患处肿胀已消失大半，再连服4剂，病愈，后以温阳滋阴之剂调理善后。