支气管哮喘 病案

病案1：

某女，47岁，间断性咳嗽、咳痰3年，加重伴发作性胸闷憋喘2月。患者3年前受凉后感冒，咳嗽不止，夜间咳甚，偶咳少量白粘痰，不易咳出，自服止咳化痰药物症状有所缓解，后多次因感冒后伴有咳嗽不止，自服止咳化痰类药物治疗，症状时好时坏，未予系统治疗。2月多前自觉受凉后出现咳嗽，呈阵发性，咽痒则咳，咳甚时伴有憋气，咳白色粘液痰，较难咳出，夜间咳甚，发作性胸部憋闷感，可自行缓解，以夜间发作为主，偶可闻及候间鸣音如笛声，对冷空气及刺激性气味敏感，未有鼻塞、流涕，怕冷，易汗出，平时易感冒、乏力，咳嗽影响入睡，纳可，二便调，舌质淡，苔白腻，脉浮紧。

就诊于张伟教授门诊，行一氧化氮呼气测定，结果示179ppb，行胸片示双肺纹理增粗，余未见明显异常，行血常规示嗜酸性粒细胞数值0.6^10⁹/L。西医诊断：支气管哮喘，中医诊断：哮病 风痰上扰证。患者由于畏惧激素副作用，拒绝应用激素治疗。故予中药治疗，拟华盖平喘散(炙麻黄9g、炒苦杏仁9g、炒白果9g、桔梗12g、浙贝12g、黄芩12g、徐长卿15g、生甘草6g)加防风12g、蜂房12g、地龙12g、诃子6g、前胡12g、白前12g、枇杷叶12g，7剂水煎服，日一剂。1周后复诊，咳嗽明显减轻，痰较前容易咳出，胸闷憋气程度减轻，纳眠可，二便调，舌质淡，苔白腻，脉浮紧。中药上方继服，同时加用孟鲁司特钠，10天后复诊。来诊时偶咽痒，痒即咳嗽，咳嗽不著，无明显胸闷憋气，痰不多，较易咳出，怕冷，易汗出，乏力减轻，纳眠可，二便调，舌质淡，苔白，脉浮紧。予中药清肺膏方去海浮石、丹参、沙参、麦冬、龟甲胶、木糖醇，加川贝60g、地龙150g、蛤蚧1对、徐长卿200g，服用2料后，基本无咳嗽、无胸闷憋喘，出汗、乏力、怕冷均大有减轻，面色红润有光泽。后调整为补益膏方，去木糖醇、龟甲胶、阿胶，加蛤蚧1对、防风120g、徐长卿200g，服用3个月后完全停药。7年间未有发作，7年后再次发作于门诊就诊。

病案2：

某男，66岁，反复胸闷憋喘、咳嗽咳痰11年，加重1周。11年前因发作性胸闷憋喘于山东省省立医院门诊治疗，诊断为支气管哮喘，予吸入性布地奈德及茶碱治疗效可。期间因用药不规律，反复多次发作，2010年因病情加重再次于省立医院治疗予舒利迭，孟鲁司特钠、茶碱治疗，效可，近6年期间病情多次反复。1周前患者劳累后咳嗽、胸闷憋喘，夜间及晨起咳甚，夜间憋喘、咳痰量多，色黄粘稠不易咳出，咳出后为快，候间可闻及哮鸣音，夜间憋喘后复吸舒利迭憋喘有所缓解，对冷空气及刺激性气味敏感，遇冷流清涕，连续性打喷嚏，时伴有鼻痒，平时少气乏力、面色苍白、后背发凉，怕冷，时有自汗，口唇、爪甲青紫，舌质紫黯，食欲差，睡眠易醒，大便稀，约1日1-2次，口不渴，舌质淡，脉沉细。

就诊于张伟教授门诊，予信必可 2吸 BID，孟鲁司特钠10mg QN，予华盖平喘散(炙麻黄9g、炒苦杏仁9g、炒白果9g、桔梗12g、浙贝12g、黄芩12g、徐长卿15g、生甘草6g)加双花30g、蒲公英18g、前胡12g、白前12g、枇杷叶12g、瓜蒌15g、地龙12g、防风12g、蜂房12g，14剂，水煎服，日1剂，2周后复诊，咳嗽较前明显减轻，咳痰量不多色白，较易咳出，夜间憋喘明显减轻，偶有胸部憋闷感，乏力感减轻，后背发凉，怕冷，时有自汗，口唇、爪甲青紫，舌质紫黯，食欲差，睡眠易醒，大便不成形，约1日1-2次，口不渴，舌质淡，脉沉细。予中药培元啸天饮（熟地12g、山药15g、山萸肉9g、丹皮9g、茯苓12g、泽泻12g、淫羊藿15g、炙甘草6g）加防风12g、徐长卿15g、蜂房12g、地龙12g、前胡12g、白前12g、枇杷叶12g，7剂，水煎服，日1剂；膏方1料，补肺膏去木糖醇、阿胶，加薏苡仁300g、炒扁豆300g、蜂房120g、徐长卿200g、川贝60g、地龙150g、蛤蚧1对、淫羊藿150g、桂枝90g、龙骨300g、牡蛎300g、浮小麦300g、砂仁100g、鸡内金100g、西红花30g。余治疗方案暂不变。1月后复诊，患者精神状态较好，基本无咳嗽，偶咳少量白粘痰，可咳出，未有胸闷憋喘，怕冷、出汗、睡眠较前均有明显改善，大便成形，纳可，小便调。治疗方案暂不变，继续用药1月后来诊，患者每月按时复诊，3个月后信必可减为1吸 BID，孟鲁司特钠10mg QN，中间中药膏方上方根据情况加减用药。6个月后 信必可减为1吸QD，孟鲁司特钠10mg QN，膏方调整为补肺膏去木糖醇、龟甲胶、阿胶，加薏苡仁300g、炒扁豆300g、徐长卿200g、蛤蚧1对、淫羊藿150g、砂仁100g、鸡内金100g、西红花30g。继续用药3个月后信必可减为1吸QOD，孟鲁司特钠10mg QN，膏方停服。后病情较稳定信必可又减为1周2吸，最后完全停药，现已停药7个月，未有临床发作，患者较为满意。