患者姓名：刘某              性别：男              出生日期：1968.4

就诊日期：2017年8月15日    初诊                发病节气：立秋

主诉：头晕胀，心烦，心慌2周。

现病史：3年前查体发现血压升高达160/100mmHg，服复方降压片，血压维持正常。半月前感心慌，劳力时感胸闷，伴心烦，头晕头胀，眠差，纳可，二便调。舌红苔黄腻，脉弦滑。

既往史：既往冠心病病史多年。

过敏史：否认药物食物过敏史。

体格检查：形体肥胖，BP 150/100mmHg，HR 80次/分，心音有力，杂音（—），A2=P2。

辅助检查：心动图示：V1-V6 ST段轻度下移。

中医诊断：1眩晕    2心悸   

证候诊断：痰热壅滞，热毒内盛证    

西医诊断：1高血压病    2冠心病

治    法：清热化痰

处    方：

钩藤30g（后入）    黄芩15g     黄连9g     泽泻15g

女贞子15g        当归15g     川芎12g    竹茹15g

枳实9g           菖蒲12g

6剂，水煎服，日一剂。同时服倍他乐克  25mg，Bid。

复诊：以上症状稍减，舌红苔黄腻，脉弦滑。BP：140/100mmHg。

处方：上方加栀子15g

12剂，水煎服，日一剂。

三诊：诸症明显好转，稍心慌，头胀。舌红苔薄黄，脉弦。BP：140/90mmHg。

处方：上方加丹参30g

6剂，水煎服，日一剂。

四诊：头晕胀消失，稍感心慌，劳力加重，纳可，眠差，舌红苔薄黄，脉弦。BP：140/90mmHg。

处方：上方加黄芪30g     麦冬15g     炒枣仁20g

6剂，水煎服，日一剂。并停倍他乐克口服。

五诊：诸症基本消失。舌红苔薄，脉弦。BP：140/85mmHg。

处方：生黄芪30g      麦冬15g       当归15g         川芎12g

丹参30g      炒枣仁30g    钩藤30g（后入）   黄芩15g

黄连9g       野葛根30g      白芍12g

6剂，水煎服，日一剂。

六诊：诸症消失。舌淡红苔薄白，脉弦。BP：140/85mmHg。治疗效果较好，患者停药。