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心悸病案36

2021.09.10
来源部门: 作者: 系统
 

患者姓名:王某             性别:男              出生日期:1962.12

就诊日期:2017912    初诊                发病节气:白露

主诉:胸闷、心慌10年,加重1月。

现病史:10年来常感乏力、胸闷、心慌、四肢凉。近1月来加重,平素心率在50/分。诸症加重时,心率更慢。舌淡紫,苔薄白,脉缓而弱。病人不愿安装起搏器来就诊。

既往史:无。

过敏史:否认药物食物过敏史。

体格检查:BP110/70mmhgHR48/分,P20/分,心音尚可,A2=P2,心脏杂音(-),两肺未闻及杂音,双下肢无浮肿。

辅助检查:心电图:病窦。

中医诊断:心悸

证候诊断:气阳两虚,瘀血阻滞证

西医诊断:病态窦房结综合征

    法:益气温阳,活血祛瘀

    方:

黄芪30      桂枝15       白芍15      麦冬30      

五味子9     当归15     麻黄9       细辛3     

川芎15      炙甘草12   元胡15      炒枣仁30

14剂,水煎服,日一剂。

复诊:上方服14剂后,自诉症状明显好转,因春节未服药。近来,症状又有所反复。舌淡紫,苔薄白、薄黄,脉缓弱。

处方:上方加仙灵脾15g  

14剂,水煎服,日一剂。

三诊主诉:服上方后症状明显好转,自数心率在55-60/分。舌淡,苔薄白,脉较前有力。

处方:1.上方为丸,每丸9g,每日3次;2.上方加党参15g,继服15剂。

四诊主诉:病人来诊,自诉症状基本消失,自数心率在55-60/分。

处方:上方丸药继服。

 

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