《医林改错》气血理论探微

《医林改错》是众所周知的瘀血理论里程碑式著作，在气血理论方面颇有见地，独树一帜。

王清任认为，“气”和“血”都是人体中的重要物质，主张“治病之要诀”，在明自气血，无论外感内伤……所伤者无非气血”。并提出气虚血瘀的论点，认为血疲多与气虚有密切关系，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。并根据气有虚实，血有瘀阻的道理，在《医林改错》中列举了60种气虚证，50种血瘀症及其治疗法则和方药，供临床工作者临证参考，从理论和实践的结合上发展了瘀血学说，为后世血瘀证的治疗和活血化瘀法则的广泛运用，提供了理论依据。

    王清任提出“治病之要诀，在明白气血”。根据“气有虚实”、“血有亏虚”的道理，把气血失调所致的疾病，概括为气虚血瘀证、气滞血瘀证和气血两虚证，尤其对前二者论治贡献较大。王清任治疗思想的特色在于对人体气血的重视和强调，根据《内经》“血实易决之，气虚易掣引之”的旨意，采取了活血与补气并举的治疗原则。具体运用中他又承袭和发展了“气为血帅“之说，强调疏达气血，尤重补气，突出气的推动、运化和统帅作用，经过治疗使凋身之气通而不滞，血活而不癖，气通血活，何患疾病不除?”所以拟定补阳还五汤、止泻调中汤、保元化滞汤、助阳止痒汤、足卫和荣汤、黄芪桃红汤等力一剂，均以黄芪为主药，用量由八钱乃至增为八两，重点突出，其方法独树一帜，为后人所推崇。全书无一破气之力一，所创黄芪赤风汤、黄芪防风汤、黄芪甘草汤、可保立苏汤等更突出了补气扶正的治疗思想，这种思想同时体现在许多方剂的加减中，如通窍活血汤治疗男子劳病，嘱气弱者每日煎黄芪八钱，徐徐服之”；身痛逐癖汤治疗痹证时，指明芳虚弱，量加黄芪一二两”；隔下逐瘀汤治疗积聚时，徜病人气弱，不任克消，原力一加党参二五钱皆可，不必拘泥”，而久痢者则需加黄芪；使用古力一开骨散时，也加黄芪以收显效。此外，药物剂量也要顾及患者的体质，区分年龄大小，如通窍活血汤的服法规定“大人一连二晚，服3剂，隔一日再服3剂”此外可保立苏汤方、通经逐瘀汤方、龙马自来丹及黄芪亦风汤力一中也有用量提不，不可多服，处处体现了攻邪勿忘护本的用药原则。

    王清任从临床实践中认识到人生命之木的气与血中，元气的作用更为重要。认为半身不遂写损“亏损元气是其本源”。因创补气消瘀之说。消瘀不忘气，处处体现了重视气血、固护本元、补气扶正的治疗思想。

重、顽、急症的病理改变势必牵涉到气血的变化，因而治疗亦需调理气血。土氏治疗中风半身不遂所用之补阳还五汤，治疗顽痹所用之身痛逐瘀汤，治疗癫狂所用之癫狂梦醒汤，治疗瘟毒霍乱所用之解毒活血汤和急救回阳汤，治疗小儿惊风、天吊所用之可保立苏汤等，都使用了调理气血的药物，如急救回阳汤治疗的是霍乱吐泻所致的转筋、汗出如水、肢冷如冰的亡阳证，其方由益气回阳与活血化瘀的药物配合而成。方中用大量的参、附、姜、草益气回阳，白术健脾补中，以助回阳之力，因阳气虚易致血瘀，故佐桃仁、红花以通气血之路，阳气更易恢复。

王清任活血化瘀系列方有三大特点:一是分部制方；二是气血同治；三是温经散寒、祛风逐湿、清热解毒药与活血化瘀药同用。故王清任成为活血化瘀法的一代鼻祖，被誉为“极言血瘀证最详”。对后世临床产生了深远意义。

王清任一生勇于实践，敢于质疑，大胆创新；他历时42年作《医林改错》，重新绘制人体解剖图谱25幅，总结60种气虚证，50种血虚证，33个治瘀方70余种国内版本，在气血学说的病理机制、治则和方剂组方上，突破了传统理论，丰富了血瘀证的治疗方法，形成了活血化瘀法临床应用的完整体系。虽然也存在这样或那样的错误，甚至被讽为“越改越错”，可其在中医解剖学、方剂学、内科学上的贡献还是完全可以值得肯定的。