一、《内经》对脑的认识

《内经》成书，标志着中医理论体系形成，其对脑有较为明晰的认识，并对其生理作用已有足够的重视。首先从胚胎发育上就观察到“人始生，先成精，精成而脑髓生”(《灵枢·经脉》)。进而在解剖形态上观察到头颅之内充满脑髓，指出“脑为髓之海”(《灵枢·海论》)。同时，在生理上脑既得先天父母之精而形成，出生之后又需后天水谷之气以滋养。如《灵枢·五癃津液别》说：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓。”现代医学认为，血液流经脑室脉络丛，分泌而产生脑脊液，脑脊液能营养脑细胞，并带走代谢产物，所以说五谷之津液补益脑髓是有根据的。根据脑的生理特性，《内经》作者将其划归为奇恒之府。由于《内经》作者将阴阳学说广泛运用于中医理论中，因此，《素问·解精微论》说：“脑者，阴也。”《素问·五藏别论》则说脑“藏于阴而象于地，故藏而不泻，名日奇恒之府”，即是说脑髓实质是象地而属阴的，有形质必有其功能。眼是机体中较为复杂的感觉器官，现代医学认为眼睛视物是视神经传人大脑而产生的映象。《内经》虽然认为眼目与脏腑有密切的关系，但也认识到眼与脑的密切关系，谓眼在解剖上“裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”如人在卒然见非常处时，会发生目眩神荡的现象。乃“邪中于项，因逢其身之虚，其人深，则随眼系以人于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急。目系急则目眩以转矣”(《灵枢·大惑论》)。眼系包括视神经，目眩乃眼系将所观得的外象反映给脑府而产生的异常感觉。《素问·脉要精微论》称眼为精明，而谓“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。”张隐庵注：“诸阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑。故头为精髓神明之府。髓海不足，则头为之倾；神气衰微，则视深目陷也。”五脏六腑之精气既上注于目，亦上奉于脑，这是目与脑机能活动的物质基础。万物由眼系反映给脑，脑神分析之、判断之，才能别白黑、审短长。这就是后世学者所谓之识神的体现(但却说识神发于心)，实质上是脑髓神明的作用。但脑的这种任物感知、存思、分析、判断的神明作用必须是建立在脑髓精气充实健康的基础之上的。若精气虚衰，则神思不明，以至以长为短，以白为黑，出现判断思维的错误。故《灵枢·海论》又说：“脑为髓之海，髓海有余，则轻劲多力，自过其度。髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”明确论述了脑髓虚实从而影响脑神有余不足的症状。脑髓外有坚固之头颅以保护之，不容邪侵。《素问·刺禁论》说：“腑有要害，不可不察⋯⋯刺头，中脑户，入脑立死。”针刺入脑则立死，说明脑为机体最重要之生命中枢，邪不能容，容之则髓伤，髓伤则神去，神去则死矣。

二、心主神明论

虽然《内经》已认识到脑有任物感知判断的神明作用，但是它没有明确说脑主神明。而仍说是“心”的功能。试看《灵枢·本神》言：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”从任物感知进而发生的一系列思维过程，到最后处理事物，即智慧的形成，都认为是“心”的功能。所以《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。”从以上《内经》关于脑的认识，显然，这里的“心”不是形如未开莲花的血肉之心脏，而是神明之中心，实质上是脑府的功能。之所以形成心主神明的论说，原因有二。其一，中医在中华文化的摇篮中形成和发展，深受传统文化的影响。《内经》成书期间，诸子百家对于心主思维的看法几乎是共通的，当然，其中也存在很大的差异。如孟子说：“心之官则思”(《告子》上)，并认为这个能思考的“心之官”“此天之所与我者”；“人之所不学而能者，其良能也；所不虑而知者，其良知也”(《尽心》上)；说心有先天存在的知和能，表现出唯心论的先验论。又如苟子说：“心者，形之君也，而神明之主也”(《解蔽》)，“心居中虚而治五官，夫是之为天君”(《天论》)，心主神明，对感官有支配功能，并认为：“心有徵知⋯⋯然而徵知必将待天官之当簿其类然后可也”(《正名》)。所谓“徵知”，就是对感官得来的认识进行检验、分类、辨别、取舍，“心”的这种“徵知”功能只有通过感官去和对象接触才能发生，客观上体现出唯物主义的认识

论。其反映到医学领域中来，《灵枢·本神》所谓“所以任物者谓之心”，并经过一系列的思维过程而产生智慧，与孟子之说不同，而与苟子的认识如出一辙。其二，由于《内经》作者以五行学说构建中医藏象理论，心、肝、脾、肺、肾五脏成为中医生理病理理论之核心，是为五大系统。举凡五脏之外的六腑、奇恒之府、五官、五体等脏器的生理病理莫不与之相关联。因此，奇恒之六腑中脑、脉归属于心，骨、髓、女子胞归属于肾，胆附于肝等等。不能另设核心，或另设系统。故而在五脏系统中，心的功能是主神明、主血脉，肾的功能是主藏水、主藏精、生髓主骨、主生殖等等。可见《内经》的心包括了非实质的“心”，而其主神明的“心”实质是脑。肾亦包括了非实质的肾，而主孕育的“肾”，实质是女子胞等等。

三、神明离合论

神明的作用十分重大，一方面适应外界环境与自然相协调，如《素问·至真要大论》所说：“天地之大纪也，人神之通应也。”另一方面神明对脏腑百骸起主宰协调作用，即《素问·灵兰秘典论》所说：“主明则下安，主不明则十二官危。”可见神明在体内外环境中所处的主导地位。故《素问·移精变气论》有“得神者昌，失神者亡”的论断。神明的作用涉及脏腑百骸，其在藏象学说中又如何体现?睿智的先人将神明一分为五，称为神、魂、魄、意、志，而分别对应心、肝、肺、脾、肾。故《素问·宣明五气篇》又说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”而《素问·六节藏象论》有“神藏五”之说。这里我们可以体会神明下辖五脏，其与五脏功能所体现的神机统一与协调，以此保证了生命的正常活动，其中任何一方失调，都将产生相应的病变。由于神明主导五脏神，若神明因外界刺激而产生剧烈的情志变化，则影响相应的脏腑机能失调，成为致病的重要因素。所以，《素问·阴阳应象大论》说：“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“悲伤肺”“恐伤肾”。故《内经》十分重视情志致病，同时亦重视调理情志以治疗脏腑之病。人神乃最高之神明，为主宰，下辖五神。五脏以五行之象各为一系统，故五神又下制五脏、五腑、五官、五体，其之活动无不体现出活力与神机，也就是神之虚灵，无在不有。因此，机体神机，合之则为神明，离之则为神、魂、魄、意、志五神，是为《内经》神明论的独特体系。

四、五脏血气奉养神明

前言五谷之津液补益脑髓，是为神明活动的营养物质基础。由于五行学说的运用，《内经》认为五脏各主藏不同成分的营养物，而皆以化生神机。如《灵枢·本神》说：“心藏脉，脉舍神”“肝藏血，血舍魂”“肺藏气，气舍魄”“脾藏营，营舍意”“肾藏精，精舍志”，其神机分而论之则为神、魂、魄、意、志，若合而论之，则为神明。其五脏所藏分而论之，虽为脉、血、营、气、精，若合而论之则为血气。故《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神，不可不谨养。”基于此，故凡五脏病变，血气失常，亦可累及神明。故又云：“心气虚则悲，实则笑不休”“肝气虚则恐，实则怒”等等。

五、神明病变的辨证施治

     神明主宰五脏调节百骸，其又与五脏互相依存、互相影响。在藏象理论的体系中，则囊括在五行框架之内。因此，对神明病变，可以据证分析，而从脏腑着手论治。如今称之乙型脑炎，其病位是在脑府，除神识昏迷外，有腹胀热结旁流者，可从阳明腑证论治，用承气汤愈之；有高热汗出者，可从阳明经证论治，用白虎汤愈之。又如今之肺性脑病者，其治根本在肺。肾性脑病者，其治根本在。肾。李时珍所著《本草纲目》中亦有脑病从五脏辨证用药的精神。这就是千百年来，神明之病，虽不云治脑而脑亦得治的道理所在。