有关心与脾胃之间的关系，《中医基础理论》在论及“脏腑之间的关系”时，未论及“心与胃的关系”；在论述“心与脾的关系”时，也只是认为心与脾的关系，主要体现在两个方面：一是血液生成方面的相互依存关系；二是血液运行方面的相互协同关系。血液运行方面的相互协同关系，主要表现为“心主血”、“脾统血”。

    1 脾胃经络与心相通

    在生理方面，足阳明胃脉与心相通，《灵枢·经别第十一》：“足阳明之正，……上通于心”；胃之大络（虚里）通于心，《素问·平人气象论篇第十八》：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下”；足太阴脾脉之支者亦与心相通，《灵枢·经脉第十》：“脾足太阴之脉，……其支者，复从胃别上膈、注心中”。而血脉是将中焦化生之“气”输送至全身的通道。《灵枢·五味论第六十三》：“血脉者，中焦之道也”；《灵枢·营气第十六》：“谷入于胃……精专者，行于经隧，常营无已，终而复始”。病理状态下，以胸痹心痛（胸痹心痛是因心气血不足，阴寒、痰浊、瘀血等邪气留居胸中，郁阻脉络而致以胸闷，胸膺、背、肩胛间痛，两臂内痛，短气等为特征的一种常见的心胸病证之病为例，胃的病变可影响到心。如薛雪《扫叶庄一瓢老人医案》：“虚里穴为阳明胃……络脉窒塞为痛，映及背部。脉络不和，必宣通之”。若过食肥甘厚味，贪杯好饮，或脾虚不能运化水谷之精，酿为痰浊，痰浊之邪可通过与心相通之脉络进入血脉之中，盘踞心胸清阳之地，痹阻胸阳，而发为胸痹心痛之病。临床常表现为胸闷膺痛，气短，喘不得卧，形体丰腴，肢体重着，苔腻，脉弦滑。张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”，其中，瓜蒌开胸，下胸胃之痰浊；薤白辛温，散胸中结滞；半夏化痰散结，和胃去饮；更加白酒温通血脉，且助药力。袁家玑在此方基础上合用二陈汤以燥湿化痰，理气和中，并将其配伍应用于不同类型的胸痹心痛的治疗，常获良效。这些临床经验，正是正确运用《黄帝内经》这一理论所取得的成效。

    2 心之宗气有赖于脾胃的化生

    生理状态下，温养推动脉中营血运行的“宗气”来源于胃，化生于脾。宗气通过胃之大络进入心脏与脉中，使脉中之营血正常周行。《灵枢·邪客第七十一》：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五藏六府，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间行五藏六府”。病理状态下，如果脾胃阳虚，宗气化生不足，则心的鼓动之力不足，温养推动脉中之营血正常周行的宗气衰微，血中之气失温煦，或“脉道不利”，或脉中之血“凝而留止”，可能导致心脉瘀阻，发为胸痹心痛。《素问·四时刺逆从论篇第六十四》：“阳明……不足，病心痹。”《素问·痹论篇第四十三》：“心痹者，脉不通。”《素问·痹论篇第四十三》：“痹……在于脉，则血凝而不流。”《灵枢·刺节真邪第七十五》：“故厥在于足，宗气不下，脉中之血凝而留止。”《素问·太阴阳明论篇第二十九》：“今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利。”《灵枢·经脉第十》：“手少阴气绝，则脉不通；脉不通，则血

不流。”论述的正是这一病机。其心气不足，鼓动不力者，临床常见胸痛隐隐，遇劳痛剧，动则气促，自汗心悸，声息低微，舌体胖大，边有齿印，脉软弱或结代。仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”方用理中汤（即人参汤）以健脾益气，温中散寒，盖因此理。胸痹严重者可见胸闷气短，心痛彻背，喘息不得卧，汗出肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉微欲绝。李可运用破格救心汤加味救治“冠心病心绞痛发作或急性心梗”，也是对《黄帝内经》 这一理论深有体会的表现。若患者偏嗜咸寒，寒气上走中焦，注于脉，容易损伤心阳，与血相结合，则易导致血脉凝滞不通。《灵枢·五味论第六十三》：“咸入于胃，其气上走中焦，注于脉，则血气走之，血与咸相得则凝。”

《素问·五藏生成篇第十》：“是故多食咸，则脉凝冱而变色。”《素问·生气通天论篇第三》：“味过于咸，……心气抑。”咸味多寒，易伤心阳，偏嗜咸寒，容易损伤心之阳气，“血与咸相得则凝”，导致心脉凝冱，发为胸痹心痛。如果在宗气衰微的基础上，反复感受风寒邪气，或饮食生冷，空虚的脉络被寒邪阻塞，脉凝不通，亦可导致“脉不通”，发为胸痹心痛之病，并且有可能“中寿而尽”。《素问·调经论篇第六十二》：“血气者，喜温而恶寒，寒则冱不能流，温则消而去之。”《素问·调经论篇第六十二》：“喜则气下，悲则气消，消则脉虚空，因寒饮食，寒气熏（读若“浑”，盛也。） 满，则血冱气去。”《灵枢·癕疽第八十一》：“夫血脉营卫，周流不休，……寒邪客于经络之

中，则血冱，血冱则不通。”《灵枢·天年第五十四》：“数中风寒，血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故中寿而尽也。”其阴寒凝结，气失温煦者，临床常见心痛彻背，遇冷即作，得暖痛缓，面白肢冷，苔白腻，脉弦紧。法宜温阳活血通脉。仲景《金匮要略·胸痹心痛短气第九》：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”方中用蜀椒、乌头、附子、干姜以散寒破癥，温痛血脉，盖本此理。冉雪峰曾治疗武昌宋某案：患者胸膺痛数年，六脉沉弱，两尺尤甚，诊为虚痛。辨为生阳不振，不能化水为气。认为治法宜求之中焦而资化源。方拟理中汤加附子。服 10 剂后，脉渐敦厚，痛渐止。

    3 脾胃之阳受损可致胸阳痹阻

    如上所述，在生理方面，脾胃中的阳气将水谷之气化生为津液，内注五脏六腑，外行四末分肉皮肤之间而不休，维持着人体正常的生命活动。在病理方面，如果中上二焦阳气损伤，胃中寒冷，津液停而为饮，寒饮也会乘胸中阳微，通过与心相通的经脉上犯胸中清阳之地，痹阻胸阳，发为胸痹心痛之病。如叶天士《临证指南医案》 治疗华某胸痹案，辨为阳气微弱，用苓桂术甘汤治之。《南雅堂医案》：“胸膺乃阳之部位。清阳失旷，则胸痹而痛。午后阴气主事，故痛尤甚。拟苓桂术甘加味治之。”方用苓桂术甘合瓜萎薤白半夏汤、二陈汤加干姜、白蔻仁治之。在这方面，刘渡舟临床经验极为丰富。刘渡舟曾治疗因患冠心病心肌梗死而住院的男性陆某患者，该患者经两个多月的治疗，病情没有缓解，现症见心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。方用苓桂术甘汤加龙骨牡蛎，续合真武汤等，前后用药12剂，诸症皆平。心电图检查大致正常。刘渡舟将此症称为“水气病”，其按语云：水气病除心、肾阳虚外，如果脾阳虚弱，不能运化制水，也易导致水气内生。水气病多见面色黧黑，或出现水斑（即额、颊、鼻柱、口角等处皮里肉外出现黑斑），舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象，脉象多见沉弦或沉紧。

    4 脾胃化生营血不足可致心之营血衰少

    如上所述，在生理方面，胃中水谷之气化生的“营”气，滋养心脏与血脉，维持人体正常的生命活动。在病理方面，如果脾胃化生营血不足，或因病损伤营血，或因年老营气衰少（《灵枢·营卫生会第十八》：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常。……老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，……其营气衰少”），也可致胸痹心痛。临床可见胸闷膺痛，心悸寝汗，虚烦不寐，口干舌红，脉来细数。

    5 忧思气结可致心脉痹塞

    脾主思，思则气结，容易导致心脉痹塞。《素问·痹论篇第四十三》：“淫气忧思，痹聚在心”。《灵枢·九针论第七十八》：“形乐志苦，病生于脉”。《素问·五藏生成篇第十》：“心痹，得之外疾思虑而心虚，故邪从之”。《灵枢·邪气脏腑病形第四》：“愁忧恐惧则伤心”。思则气结，气为血帅，气结则血行不畅，且影响脾的运化动能，滋生痰湿，痰浊阻络，日久可发为胸痹心痛之病。

    6 足阳明胃经之主血不利所生病

    《灵枢·经脉第十》：“胃足阳明之脉，……是主血所生病者”。血所生病既包括营血化生不足、脾不统血的出血，也可能包括瘀阻脉络，血行不畅者。《黄帝内经》论“心与脾胃相关”理论，于上可窥一斑。