膝关节骨性关节炎诊疗方案
2021.10.04膝关节骨关节炎诊疗方案
一.中西医病名：
中医病名：膝痹病
西医病名：膝关节骨关节炎
定义：膝关节骨关节炎（keenosteoarthritie.KOA）又称膝关节病、退行性膝关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎，是最常见的一种慢性、退行性骨关节疾病。其病理特点为关节软骨变形、破坏、软骨下骨硬化，关节边缘和软骨下骨反应性增生，骨赘形成。从生物力学角度认为本病的根本因素是关节内、外力平衡失调，力线改变。只要将关节内、外的不良应力得以纠正则本病可获痊愈。而该病在中医属“骨痹、痹证”范畴，《内经》最早论述了它的病因病机，常用补益肝肾、活血通络、散寒除湿、益气养血等方法治疗
二.诊断依据：
1.常见于中老年人群（50岁以上），膝关节疼痛病史；
2.关节活动时有骨响声；
3.晨僵＜30分钟；
4.膝关节检查骨性肥大；
5.X线检查骨质增生、骨赘形成；
6.关节炎实验室检查符合骨性关节炎
三.其他方面：
1.常见于中老年人群，偏胖，中老年妇女多见，一般有典型的膝半蹲位一次受伤或反复损伤史，或长期穿高跟鞋史；
2.髌骨压痛，髌周压痛，伸膝抗阻试验阳性，单足半蹲试验阳性，髌骨活动度小，髌股研磨试验阳性，扣髌试验阳性，股四头肌萎缩，膝关节屈伸或受限；
3.少数患者可出现髌上囊积液，髌骨抽动痛常为阳性，脂肪垫增生肥大而伴压痛，挤压痛及膝过伸痛；
4.X线见膝关节间隙变窄（内侧多见），软骨下骨硬化及囊样变形，髌股关节消失或变窄，关节内可有游离体，外观可见膝内侧关节边缘增生、胫骨平台内外髁及髁间嵴增生明显，可同时伴有骨质疏松征象；
5.关节液化验：清晰，粘稠，多形核白细胞<2×106/L。
四.中医证候诊断标准：
1.肝肾亏虚：关节疼痛，胫膝酸软。活动不利，运动牵强，舌质偏红，苔薄或薄白，脉滑或弦。
2.湿热痹阻：关节疼痛肿胀积液，活动受限，伴随疼痛、灼热，下肢沉重酸胀，舌红，苔黄腻，脉滑数。
3.痰瘀交阻：关节疼痛，肿胀肥厚感，痿弱少力，骨节肥大，活动受限，舌质偏红，或舌胖质淡，苔薄或薄腻，脉滑或弦细。
4.风寒湿痹：肢体、关节酸痛，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒增剧，活动时加重，舌苔薄白，脉弦紧或涩。
五.膝关节炎症状分级量化表
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症状 |
轻 |
中 |
重 |
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夜间疼痛或不适 |
偶有疼痛或不适 |
时有疼痛 |
频频疼痛 |
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晨僵或起床后疼痛加重 |
有不适感，稍活动后消失 |
有时疼痛，活动后减轻 |
疼痛明显，活动后不减轻 |
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行走时疼痛或不适 |
长途行走后出现（≥1Km） |
短途行走后出现（＜1Km） |
一行走就疼痛，行走后加重 |
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从坐位站起时疼痛或不适 |
有轻度疼痛或不适 |
疼痛或不适明显，便无需帮助 |
疼痛明显，需要帮助 |
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最大行走距离（可以伴痛行走） |
＞1KM，但有限 |
300～1KM |
＜300M |
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日常活动 |
偶有困难 |
时有困难 |
不能 |
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登楼梯 |
能 |
困难 |
不能 |
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下楼梯 |
能 |
困难 |
不能 |
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下蹲弯曲膝关节 |
能 |
困难 |
不能 |
|
崎岖路面行走 |
能 |
困难 |
不能 |
六.治疗
1.手法治疗：揉、按、推、拿膝部肌肉如腓肠肌、腘绳肌，提拉股四头肌腱、拉髌、提髌、旋髌，或术者以五指提拿髌骨，并尽量将髌骨上下左右滑动，或术者一手握膝，另一手握踝，以膝关节为轴心，行顺时针或逆时针旋转各10～20次后,再瞬间拉直关节,每日1～2次。手法后行双下肢牵引30分钟，连续7～15天
2.药物治疗：外敷及口服消炎镇痛治疗、保护关节软骨用药、改善病情药物等。可予以局部关节内药物灌洗或关节腔内注射玻璃酸纳。
3.中医辨证施治：
（一）肝肾亏虚型：补益肝肾，强膝健骨，方用独活寄生汤加减。
（二）湿热痹阻型：清热利湿，舒筋止痛，方用四妙汤加减。
（三）痰瘀交阻型：祛瘀化痰，除痹止痛，方用桃红四物汤加减。
（四）风寒湿痹型：祛风通络，散寒除湿，方用桂枝芍药汤加减。
4.物理治疗：微波，超短波，激光，中药熏蒸，中药离子导入等均可视情况选用。
5.小针刀治疗：可对髌周软组织及附着点的粘连行针刀松解，使膝关节的动态平衡得到恢复。一周一次，可做3～5次。
七.疗效评估：
1.治愈：症状与体征消失，膝关节活动功能正常，治疗后3～6个月拍片复查，可见髌股间隙、股胫间隙对照治疗前有不同程度增宽，能胜任日常行走与劳动。
2.好转：症状与体征基本消失，膝关节活动功能基本恢复，能短距离行走，能参加一般活动。
3.无效：经过系统治疗后，症状与功能无明显改善，或有不同程度的加重。
