跟骨骨折优势病种诊疗方案
2020.06.14跟骨骨折优势病种诊疗方案
路径说明：本路径适用于西医诊断为跟骨骨折的患者。
一、跟骨骨折治疗流程
（一）适用对象
1.中医诊断：第一诊断为跟骨骨折（TCD编码：BGG000）。
2.西医诊断：第一诊断为跟骨骨折（ICD-10编码：S92•001）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.骨折分类
（1）不波及跟距关节面的骨折。
（2）关节面轻度受累的骨折。
（3）关节面严重受累的骨折。
3.证候诊断：
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
骨断筋伤，气滞血瘀证
瘀血未尽，筋骨未愈证
肝肾不足，气血亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为跟骨骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合跟骨骨折诊断标准的新鲜骨折患者。
2.除外开放性骨折、跟骨关节面严重受累的骨折和病理性骨折。
3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）跟骨正侧位、轴位X线片；
（2）血常规、凝血功能、尿常规；
（3）肝功能、肾功能；
（4）心电图；
（5）胸部透视或胸部X线片；
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，必要时行CT或MRI检查。
（八）治疗方法
1.手法复位、夹板外固定、石膏外固定或支具外固定。
2.辩证选择口服中药汤剂或中成药：
伤科接骨片、消瘀康、路盖克。
3.外治法。
活血洗药：
牛膝12g木香 9g透骨草18g五加皮15g醋乳香 9g白芷 9g伸筋草18g海桐皮24g当归15g苏木15g红花 9g醋没药 9g艾叶15g川芎15g油松节12g威灵仙15g桂枝 9g花椒9g
使用方法：上药一副，水适量，浸泡30分钟，煮开锅后，熏洗。同时活动掌指关节，指间关节，防止关节僵硬。
使用时间：去除夹板等外固定后使用。
4.功能锻练。
分为踝关节旋转运动法、足趾运动法。主动活动和被动活动。
5.其他疗法：随访时间：
第3天、第7天、第14天、第30天、第45天，复查X片等，根据病情变化，如果需要手术，则改为手术治疗。
6.护理调摄。（九）出院标准
1.骨折处局疼痛缓解，肿胀减轻。
2.进针点无感染征象。
3.X线片检查显示Bohler’s角、跟骨外形基本恢复或达到功能复位。
4.无需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1.因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用者，退出本路径。
2.合并糖尿病等其他内科疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理者，退出本路径。
3.治疗过程中出现并发症，需要特殊处理者，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、跟骨骨折中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为跟骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S92.001）
患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤12天 实际住院日： 天
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时间 |
年 月 日
（第1~3天） |
年 月 日
（第4~7天） |
年 月 日
（第8~12天） |
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主
要
诊
疗
工
作 |
□询问病史及体格检查
□上级医师查房
□制定诊疗方案
□完成住院志、首次病程、上级医师查房等医疗文书
□跟骨侧位、轴位X线片
□手法复位
□撬拨复位固定
□夹板或石膏固定
□中药内服 □中药外敷 |
□上级医师查房
□中药内服
□中药外敷
□观察进针点、肢体远端感觉运动情况等并作出相应处理
□调整固定
□跟骨侧位、轴位X线片
□完成常规病程记录等医疗文件 |
□上级医师查房
□中药内服 □中药外敷
□观察进针点、肢体远端感觉运动情况等并作出相应处理
□调整固定
□跟骨侧位、轴位X线片
□完成常规病程记录、出院小结等医疗文件
□出院指导 |
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重
点
医
嘱 |
长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理 □饮食
□患肢夹板或石膏固定
□中药内服 □中药外敷
临时医嘱
□跟骨侧位、轴位X线片
□血常规、尿常规
□凝血功能
□肝功能、肾功能
□胸部X线片、心电图
□根据病情：跟骨CT（平扫或三维重建）或MRI
□手法复位
□麻醉下跟骨骨折手法复位钢针橇拨固定术
□对症处理 |
长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□饮食
□夹板或石膏屈膝跖屈位固定
□患肢抬高
□中药内服
□中药外敷
临时医嘱
□复查血常规
□换药
□跟骨侧位、轴位X线片
□对症处理 |
长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□饮食
□夹板或石膏屈膝跖屈位固定
□患肢抬高
□中药内服
□中药外敷
临时医嘱
□换药
□跟骨侧位、轴位X线片
□对症处理
□出院带药
□继续夹板或石膏屈膝跖屈位固定
□出院后门诊复查 |
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主
要
护
理
工
作 |
□入院介绍（病房环境、设施等）
□入院护理评估
□观察患者制动情况及护理
□观察患者病情变化并及时报告医师
□心理与生活护理
□指导患者功能锻炼 |
□观察患肢末梢血运及感觉、运动情况并作相关记录
□心理与生活护理
□指导患者功能锻炼 |
□观察患肢末梢血运及感觉、运动情况并作相关记录
□心理与生活护理
□指导功能锻炼
□指导患者办理出院手续
□出院宣教 |
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病情变异记录 |
□无 □有，原因：
1.
2. |
□无 □有，原因：
1.
2. |
□无 □有，原因：
1.
2. |
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责任护士签名 |
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医师签名 |
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