桡骨远端骨折优势病种诊疗方案
2020.02.04桡骨远端骨折优势病种诊疗方案
一、桡骨远端骨折诊疗流程
（一）适用对象。
第一诊断为桡骨远端骨折（ICD-10：S52.501，S63.004）
行桡骨钢板内固定术（ICD-9-CM-3：78.53005）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现桡骨远端骨折。
4.证候诊断：
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《掌骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
骨断筋伤，气滞血瘀证
瘀血未尽，筋骨未愈证
肝肾不足，气血亏虚证
5.中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在17岁以上。
2.X线显示为不稳定骨折，复位后位置欠佳
3.伤前生活质量及活动水平，全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S52.501，S63.004桡骨远端骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜桡骨远端骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）治疗方法
1.手法复位、夹板外固定、石膏外固定或支具外固定。
2.辩证选择口服中药汤剂或中成药：
伤科接骨片、消瘀康、路盖克。
3.外治法。
活血洗药：
牛膝12g木香 9g透骨草18g五加皮15g醋乳香 9g白芷 9g伸筋草18g海桐皮24g当归15g苏木15g红花 9g醋没药 9g艾叶15g川芎15g油松节12g威灵仙15g桂枝 9g花椒9g
使用方法：上药一副，水适量，浸泡30分钟，煮开锅后，熏洗。同时活动掌指关节，指间关节，防止关节僵硬。
使用时间：去除夹板等外固定后使用。
4.功能锻练。
分为五指抓握法，单指训练法。主动活动和被动活动。
5.其他疗法：随访时间：
第3天、第7天、第14天、第30天、第45天，复查X片等，根据病情变化，如果需要手术，则改为手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
如果保守治疗失败，则选择手术治疗。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规+镜检；
（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）胸部X线平片、心电图；
（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
2.手术方式：桡骨远端切开复位内固定术。
3.手术内固定物：钢板螺钉或外固定架（开放骨折或软组织情况欠佳可考虑）。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。
5.输血：常规不需要输血，如有特殊情况，视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复6-9天。
1.必须复查的项目：血常规、X光检查。
2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。
3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）其他药物：消肿、促骨折愈合，必要时营养神经等。
4.保护下功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验检查无明显异常。
2.伤口愈合好（或可在门诊处理的伤口情况），伤口无感染征象。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如软组织情况欠佳无法手术，大量出血需术前输血，血栓形成、血肿引起体温增高，骨折本身对骨的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。
2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。
3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。
4.开放性骨折不进入本路径。
