掌骨骨折优势病种诊疗方案
2019.10.04掌骨骨折优势病种诊疗方案
说明：本方案适用于西医诊断为掌骨骨折的患者。
一、掌骨骨折诊疗流程
（一）适用对象
1.中医诊断：第一诊断为掌骨骨折（TCD编码：BGG000）。
2.西医诊断：第一诊断为掌骨骨折（ICD-10编码：S62•301）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.骨折分类
（1）第1掌骨基底部骨折。
（2）第1掌骨基底部骨折脱位。
（3）掌骨颈骨折。
（4）掌骨干骨折。
3.证候诊断：
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《掌骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
骨断筋伤，气滞血瘀证
瘀血未尽，筋骨未愈证
肝肾不足，气血亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《掌骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为掌骨骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）进入标准
1.第一诊断必须符合掌骨骨折诊断标准的新鲜骨折患者。
2.除外开放性骨折、掌骨关节面严重受累的骨折和病理性骨折。
3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床方案实施时，可以进入。
（五）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（六）检查项目
1.必需的检查项目
（1）掌骨正斜位X线片；
（2）手正斜X线片；
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，必要时行CT或MRI检查。
（七）治疗方法
1.手法复位、夹板外固定、石膏外固定或支具外固定。
2.辩证选择口服中药汤剂或中成药：
伤科接骨片、消瘀康、路盖克。
3.外治法。
活血洗药：
牛膝12g木香 9g透骨草18g五加皮15g醋乳香 9g白芷 9g伸筋草18g海桐皮24g当归15g苏木15g红花 9g醋没药 9g艾叶15g川芎15g油松节12g威灵仙15g桂枝 9g花椒9g
使用方法：上药一副，水适量，浸泡30分钟，煮开锅后，熏洗。同时活动掌指关节，指间关节，防止关节僵硬。
使用时间：去除夹板等外固定后使用。
4.功能锻练。
分为五指抓握法，单指训练法。主动活动和被动活动。
5.其他疗法：随访时间：
第3天、第7天、第14天、第30天、第45天，复查X片等，根据病情变化，如果需要手术，则改为手术治疗。
6.护理调摄。
（八）有无变异及原因分析
1.因并发其他部位损伤致使治疗时间或复查时间延长，增加门诊费用者，退出本方案。
2.合并糖尿病等其他内科疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理者，退出本方案。
3.治疗过程中出现并发症，需要特殊处理者，退出本方案。
4.因患者及其家属意愿而影响本方案的执行时，退出本方案。
