产褥期抑郁症非药物干预研究进展
2022.07.24 本文引用:高欢,王东梅.产褥期抑郁症非药物干预研究进展[ J].新乡医学院学报,2021,38(5):493 ⁃495,500.DOI:10.
7683/xxyxyxb.2021.05.021.
产褥期抑郁症非药物干预研究进展
高 欢1, 王东梅2
(1.山东中医药大学,山东 济南 250000;2.山东中医药大学附属医院妇科,山东 济南 250000)
摘要: 产褥期抑郁症是产褥期精神障碍的一种常见类型,临床发病率高且影响深远,对母婴均有严重危害,现 已被许多国家列为一项重要的公共卫生问题 。药物治疗产褥期抑郁症费用高且不良反应大,患者依从性较差,非药 物干预逐渐成为研究热点。非药物干预包括心理治疗、物理治疗、中医特色疗法、音乐运动治疗等。本文就近年来国 内外关于产褥期抑郁症非药物干预方面的研究进展进行综述,为进一步探求临床针对产褥期抑郁症有效的治疗方法 提供依据。
关键词: 产褥期抑郁症;心理治疗;物理治疗;中医特色疗法
中图分类号:R714 文献标志码:A 文章编号:1004 ⁃7239(2021)05 ⁃ 0493 ⁃ 04
产褥期抑郁症( postpartum depression,PPD)是 产褥期精神障碍的一种常见类型,主要表现为产褥 期持续和严重的情绪低落以及动力减低、失眠、悲观 等一系列症候[1] 。全球 PPD 患病率为 4% ~25%, 不同国家之间以及同一 国家不同地区间其患病率也 不尽相同[2] 。据报道,在我国 PPD 患病率为1.1% ~ 52.1%,平均 14.7%[3] 。 目前,PPD 的发病机制尚 不明确,已知其发生的危险因素涉及生物、心理、社 会等多个方面,其中有精神疾病史、阳性家族史、生 活事件、社会支持与其发生密切相关[3] 。PPD 不仅 对患者的心理健康、生活质量以及患者与其他人的 交流互动产生不利影响,还会引起其所生育的婴幼 儿的身体发育缓慢以及认知功能、社交能力和情绪 反应受损,甚至导致儿童长期行为问题[4] 。 因此, 如何治疗 PPD,恢复患者身心健康及社会功能,越来 越受到国内外学者的重视 。 目前,临床上治疗 PPD 的常用方法包括药物治疗和非药物干预 。药物治疗 可有效改善重度 PPD 症状,但对轻中度 PPD 疗效较 差[5],且治疗所用药物可通过乳汁代谢影响婴儿的 生长发育[6],因此,大多数患者不愿选择药物治疗。 针对 PPD 的非药物干预方式众多,且因非药物干预 不良反应少、效果明显、患者无需停止哺乳等优势, 常被作为轻中度 PPD 的一线治疗方式或重度 PPD 药物治疗的辅助方式。 临床常用的治疗 PPD 的非 药物干预方式包括心理治疗、物理治疗、中医特色疗 法、音乐运动疗法等,本文就近年来 PPD 非药物干
DOI:10.7683/xxyxyxb.2021.05.021
收稿 日期:2020-06-12
作者简介:高 欢(1995 -),女,山东菏泽人,硕士研究生在读,研究 方向:女性生殖内分泌。
通信作者:王东梅( 1958 -),女,山东龙口人,博士,主任医师,教授, 博士生导师,研究方向:女性生殖内分泌;E ⁃mail:n_1002@163.com 。
预方面的研究进展进行综述,为进一步探索有效的 治疗方法提供依据。
1 心理治疗
目前对于轻中度 PPD 及 PPD 新发作患者,大多 数指南建议将心理治疗做为首选[7];常用于治疗 PPD 的心 理 疗 法 主 要 有 认 知 行 为 疗 法(cognitive beha ⁃vioral therapy,CBT)、人际心理疗法(interper⁃ sonal psychotherapy, IPT)、同 伴 支 持 干 预 计 划 (peersupport intervention program,PIP)、正念疗法等。 1.1 CBT CBT 是一种结构化的、短程有效、基于 认知取向的心理治疗方法,因其无毒副作用、长期效 应较好,在临床上被广泛使用[8] 。CBT 治疗的目的 是使 PPD 患者能够认识到自己的精神症状并逐步 修正其不合理的想法、思维和信念,结合一定的行为 训练,改变患者对客观事件的不良情绪及行为反应, 以达到改善病情的目的[9] 。 HUANG 等[10] 研究发 现,CBT 可显著降低 PPD 患者的爱丁堡产后抑郁量 表(edinburgh postpartum depression scale,EPDS)、 Beck 抑郁量表( beck depression inventory,BDI)及抑 郁 焦 虑 应 激 量 表(depression anxiety stress scale, DASS) 评分,还可明显改善患者的短期和长期抑郁 症状 。随着计算机等电子技术的发展,基于互联网 的认知行为疗法( internet ⁃based cognitive behavioural therapy,ICBT)逐渐兴起。一项纳入了 8 个随机对 照试验(randomized controlled trial,RCT)、涉及 6 个 国家、共计 1 523 例产后妇女的 meta 分析结果显示, ICBT 显著改善了 PPD 患者的抑郁症状[11] 。相对于 普通面对面的 CBT,ICBT 可以使患者更灵活地安排 自己的时间进行治疗,减少了面对面治疗的不安和
羞耻感,故采用 ICBT 治疗的患者的依从性更好。
1.2 IPT IPT 以依恋和人际关系理论为指导,强 调人际关系在心理困扰的发展和维持中的作用,其 目标包括缓解症状、增强社会支持和改善人际功能。 研究表明,IPT 和 CBT 治疗抑郁症的短期和长期疗 效相似[12];而 IPT 较 CBT 干预时间短、操作步骤明 确、干预方法统 一、费用低,因此国内外关于运用 IPT 干预 PPD 的研究逐渐增多[13] 。SOCKOL[14] 关 于 IPT 对围产期 PPD 患者的疗效的系统回顾性分 析结果显示,有 28 项研究认可了 IPT 在预防和治疗 围产期抑郁症方面的有效性[14] 。 DENNIS 等[15] 研 究将 241 例 PPD 患者随机分为 IPT 治疗组(IPT 组) 和当地标准护理组(对照组),分别给予 IPI 和当地 标准护理,为期 12 周,结果显示,IPT 组抑郁人数、 EPDS 评分>12 分人数占比及依恋回避程度显著低 于对照组 。刘嫣等[13] 在共纳入 10 项 RCT 的 meta 分析中,以 BDI 、EPDS 为评价标准,采用固定效应模 型进行分析,结果显示,IPT 治疗组总有效率高于对 照组,但由于纳入研究较少、干预时间范围较广,需 要大样本的 RCT 研究进一步验证该结论。
1.3 PIP 母亲之间的经验分享可以促进归属感, 提高自我价值感,增强育儿信心,而且与拥有相同经 历的经验丰富的其他母亲交流,会满足患者在同理 心和拥有不加评判的倾听方面的需求。 SHOREY 等[16]研究发现,与仅接受常规医院护理的 PPD 患 者相比,PIP 可有效缓解 PPD 患者的症状,降低孤独 感,增加感知到的社会支持。 陈凤玲[17]研究发现, 采用 PIP 和常规护理干预在社区接受产后保健服务 的初产妇,12 周后 2 组受试者 EPDS 评分显著低于 干预前,PIP 干预组 EPDS 评分显著低于常规护理 组。但目前 PIP 在国内多用于糖尿病患者自我管理及 各种癌症术后护理,在妇产科领域的应用亟待开发。 1.4 正念疗法 正念练习强调对一个人的感觉和 思想的简单觉知和接受,这种训练使人摆脱破坏性 的思维模式,为内省创造空间,并导致认知变化[18]。 正念疗法具体包括正念认知疗法( mindfulness ⁃based cognitive therapy,MBCT) 、正念减压疗法(mindful⁃ ness ⁃based stress reduction,MBSR) 等。 陈可等[19]研 究结果显示,与常规护理方法相比,正念疗法能有效 缓解产妇的抑郁和焦虑情绪 。 SHULMAN 等[18] 研 究评估了为期 8 周的 MBCT 干预作为一种产后抑郁 辅助治疗方式的可行性,结果显示,MBCT 组患者的 抑郁和焦虑水平显著低于对照组,正念水平显著高 于对照组 。在国外,MBSR 被广泛应用于心理治疗 领域;在我国,MBSR 仍处于起步探索阶段,现阶段 主要应用于乳腺癌、慢性病等人群。王耐等[20]研究
发现,MBSR 可以缓解妊娠中期孕妇的焦虑、抑郁情 绪,但尚无关于 MBSR 运用于 PPD 的研究证据,未 来可加强此方面的探索。
1.5 其他心理疗法 其他心理疗法有母婴心理疗 法(mother and infant psychotherapy,MIP)和催眠等。 MIP 可在短期内明显改善母亲抑郁症状,提高母亲 敏感反应性,促进母婴积极互动,增强母婴关系,效 果比其他仅专注于母亲或者婴儿的干预方法更明 显[21] 。孕期的催眠干预能够增加产妇的幸福感、自 信心和生活满意度,可有效预防和缓解产后抑郁症 状[22]。
2 物理治疗
目前最常用的治疗 PPD 的物理疗法有重复经 颅磁刺激治疗(repetitive transcranial magnetic stimu⁃ lation,rTMS)及电痉挛治疗(electroconvulsive thera⁃ py,ECT)[3] 。rTMS 是被美国食品药品监督管理局 批准使用的治疗重度抑郁症的方法之一,其以非侵 入性的方式通过向前额叶皮质传递局灶性刺激进行 治疗 。研究显示,rTMS 对 PPD 的干预效果和可接 受性方面与治疗非围产期严重抑郁障碍相当[23 ⁃24], 但因纳入病例过少,尚需要更多前瞻性研究来验证 其治疗效果。瑞典精神病学协会的指南建议将 ECT 作为 PPD 的一种常规治疗方法,RUNDGREN 等[25] 进行的大样本临床对照试验也证明,ECT 治疗 PPD 有显著效果,但因 ECT 与急性不良反应(头痛、记忆 障碍)和每次治疗的麻醉恢复时间延长有关[24],目 前临床常用改良 ECT 治疗难治性抑郁症患者。
3 中医特色疗法
中医特色疗法主要包括针刺、耳穴压豆、穴位埋 线等。针刺在临床上被广泛用于 PPD 的治疗,但目 前关于其疗效尚存在争议 。LI 等[26]进行的一项纳 入 9 篇文献、653 例 PPD 患者的 meta 分析结果显 示,针刺组治疗总有效率显著高于对照组;TONG 等[27]进行的一项纳入 12 篇文献、887 例 PPD 患者 的 meta 分析结果显示,针刺组 PPD 患者的汉密尔 顿抑郁量表评分明显优于对照组,但存在偏倚,需要 遵循标准化指南的标准进一步研究;LI 等[28]在共纳 入 8 项前瞻性试验的 meta 分析中发现,针灸可显著 降低 产 后 妇 女 的 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 评 分,但 对 EPDS 、临床症状和血清雌二醇水平影响较小。 因 此,针刺治疗 PPD 的疗效仍需要大量 RCT 试验来验 证,但因其不良反应小、价格低,故患者的接受度较 高。其他诸如耳穴压豆[29]、穴位埋线[30] 及揉四关 穴[31]结合心理治疗均可明显改善 PPD 症状,但研
究的样本量较小,因此,仍需要扩大样本量进一步 研究。
4 其他疗法
4.1 音乐运动疗法 音乐运动疗法为预防和管理 PPD 提供了一种新的经济有效、无不良反应和可接 受的解决方案。有研究显示,音乐疗法改善了 PPD 患者疼痛、睡眠和依恋问题,缓解了抑郁症状[32] 。
此外,有研究显示,瑜伽可以帮助产后女性找到身体 和情感的平衡以及自我接纳[33]。经常进行体育锻 炼(包括 集 体 锻 炼、个 体 选 择 锻 炼 和 联 合 干 预 锻 炼),尤其是有氧运动,可显著改善 PPD 症状[34 ⁃35]。 4.2 深 夜 唤 醒 疗 法(late ⁃night wake therapy,
LWT) LWT 通过增加总睡眠时间、改善睡眠质 量,缓 解 了 PPD 患 者 的 抑 郁 情 绪[36] 。 SWANSON 等[37]报道,运用家用可穿戴光疗法( 每日晨光治疗 60 min,疗程 5 周) 治疗 PPD 的效果较好,且不影响 昼夜节律。芳香疗法是指将植物中提取的精油通过 按摩、吸入、口服等形式作用于人体,以平衡、协调、 促进身 体、心 灵、精 神 健 康 的 一 种 方 法,REZAIE ⁃ KEIKHAIE 等[38]研究发现,芳香疗法可以改善产后 女性抑郁、压力、疼痛、焦虑和疲劳等常见症状。
5 结语与展望
PPD 是一种常见的致残性疾病,心理治疗、物理 治疗、中医特色疗法等多种非药物干预措施均可供 选择,但临床研究较少,尚缺乏高质量、大样本的 RCT 支持。此外,除了改进目前可用的治疗方式 外,随着精神类疾病在女性群体中发病率的增加,与 跨精神卫生专业人员的合作也成为一个重要的研究 方向。
参考文献:
[1] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].9 版.北京:人民卫生出版
社,201 8:223 ⁃224.
[2] FRIEDER A,FERSH M,HAINLINE R,et al.Pharmacotherapy of
postpartum depression:current approaches and novel drug develop ⁃ ment[J].CNS Drugs,2019,33(3):265 ⁃282.
[3] 丁辉,陈林,邸晓兰.产后抑郁障碍防治指南的专家共识(基于
产科和社区医生)[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(6): 572 ⁃576.
[4] GOODMAN J H. Perinatal depression and infant mental health
[J].Arch Psychiatr Nurs,2019,33(3):217 ⁃224.
[5] O′HARA M W,ENGELDINGER J.Treatment of postpartum de⁃
pression:recommendations for the clinician[J].Clin Obstet Gyne⁃ col,201 8,61(3):604 ⁃614.
[6] MILGROM J,GEMMILL A W,ERICKSEN J,et al.Treatment of
postnatal depression with cognitive behavioural therapy,sertraline
and combination therapy:a randomised controlled trial[J].Aust N Z J Psychiatry,2015,49(3):236 ⁃245.
[7] SAMOCHOWIEC J,RYBAKOWSKI J,GALECKI P,et al.Reco ⁃
mmendations of the polish psychiatric association for treatment of
affective disorders in women of childbearing age.Part I:treatment
of depression[J].Psychiatr Pol,2019,53(2):245 ⁃262.
[8] 吕利飞,王岚.认知行为疗法在我国产后抑郁中的应用现状
[J].全科护理,2020,18(3):302 ⁃304.
[9] 李晓华,刘彬.认知行为疗法的理论及在精神疾病治疗中的应
用研究进展[ J].当代护士( 下旬刊),2017(6):1 1 ⁃14.
[10] HUANG L,ZHAO Y,QIANG C,et al. Is cognitive behavioral
therapy a better choice for women with postnatal depression? A systematic review and meta⁃analysis[J]. PLoS One,201 8,1 3
(10):e0205243.
[1 1] LAU Y,HTUN T P,WONG S N,et al.Therapist ⁃supported inter⁃
net ⁃based cognitive behavior therapy for stress, anxiety, and
depressive symptoms among postpartum women: a systematic
review and meta⁃analysis[J].J Med Internet Res,2017,19(4):
e1 38.
[12] LEMMENS L H J M,VAN BRONSWIJK S C,PEETERS F,et al.
Long⁃term outcomes of acute treatment with cognitive therapy v.
interpersonal psychotherapy for adult depression: follow ⁃up of
arandomized controlled trial[J].Psychol Med,2019,49(3):465 ⁃
473.
[13] 刘嫣,齐伟静,胡洁.人际心理疗法对产后抑郁症干预效果的
Meta 分析[ J].中国全科医学,2019,22(27):3317 ⁃3322.
[14] SOCKOL L E.A systematic review and meta⁃analysis of interper⁃
sonal psychotherapy for perinatal women[J]. J Afect Disord,
201 8,232:3 16 ⁃328.
[15] DENNIS C L,GRIGORIADIS S,ZUPANCIC J,et al.Telephone ⁃
based nurse ⁃delivered interpersonal psychotherapy for postpartum
depression:nationwide randomised controlled trial[J].Br J Psy⁃ chiatry,2020,216(4):1 89 ⁃196.
[16] SHOREY S,CHEE C Y I,NG E D,et al.Evaluation of a techno ⁃
logy ⁃based peer⁃support intervention program for preventing post⁃
natal depression (Part 1):randomized controlled trial[J].J Med
Internet Res,2019,21(8):e12410.
[17] 陈凤玲.同伴互动支持模式在社区初产妇产后抑郁中的应用
效果分析[ J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(34):37.
[18] SHULMAN B,DUECK R,RYAN D,et al.Feasibility of a mind⁃
fulness ⁃based cognitive therapy group intervention as an adjunc ⁃
tive treatment for postpartum depression and anxiety[J].J Afect Disord,201 8,235:61 ⁃67.
[19] 陈可,张彩云,张志刚,等.正念疗法对产后抑郁患者干预效
果的 meta 分析[ J].中国心理卫生杂志,2020,34(1):15 ⁃20.
[20] 王耐,洪查理,任悦菲,等.正念减压疗法对孕妇焦虑和抑郁
情绪的干预效果[ J].承德医学院学报,2020,37(1):49 ⁃51.
[21] HUANG R,YANG D,LEI B,et al. The short ⁃ and long⁃term
effectiveness of mother⁃infant psychotherapy on postpartum depre ⁃
ssion:a systematic review and meta⁃analysis[J].J Afect Disord,
2020,260:670 ⁃679.
[22] BEEVI Z,LOW W Y,HASSAN J.The effectiveness of hypnosis
intervention in alleviating postpartum psychological symptoms
[J].Am J Clin Hypn,2019,61(4):409 ⁃425.
(下转第 500 页)
[56]LU C,MA J,CAI D.Pachymic acid inhibits the tumorigenicity of
gastric cancer cells by the mitochondrial pathway[ J].Anticancer Drugs,2017,28(2):170 ⁃179.
[57]WANG N,LIU D,GUO J,et al.Molecular mechanism of Poria co⁃
cos combined with oxaliplatin on the inhibition of epithelial ⁃
mesenchymal transition in gastric cancer cells[J].Biomed
Pharmacother 2018 102:865 ⁃873.
[58]张景岳.本草正[M].北京:中国医药科技出版社,2017:73.
[59]孟美黛,冯彦,王鹏,等.茯苓极性提取物对 CUMS 大鼠神经 递质及昼夜节律调节的实验研究[ J].中草药,2020,51(1):
118 ⁃126.
[60]李明玉,徐煜彬,徐志立,等.茯苓改善学习记忆及镇静催眠 作用研究[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(5):25 ⁃26.
[61]吴科锐,韩凌.羧甲基茯苓多糖药理作用研究进展[J].中药 材,2017,40(3):744 ⁃747.
[62]陈 伟 光,张 学 峰,官 莹,等.茯 苓 酸 对 小 鼠 病 毒 性 心 肌 炎 Caspase ⁃3 及 Akt 表 达 的 相 关 研 究[J].心 脑 血 管 病 防 治, 2019,19(6):501 ⁃503,519,封 3.
[63]张信岳,杨根元,梁丽坚,等.羧甲基茯苓多糖钠体外抗单纯
疱疹病毒 I 型 的作 用[J].中 药 新 药 与 临 床 药 理,2003,14 (3):161 ⁃163.
[64] 王明.茯苓皮抗肾纤维化物质基础及其作用机制研究[ D].
西安:西北大学,2019.
[65] ZAN J F,SHEN C J,ZHANG L P,et al.Effect of Poria cocos
hydroethanolic extract on treating adriamycin ⁃induced rat model of
nephrotic syndrome[J].Chin J Integr Med,2017,23(12):916⁃922.
[66] 邓耒娇,闫洁熙,王沛,等.茯苓多糖对高尿酸血症大鼠肾小
管转运体 rURAT1 、rOAT1 和 rOCT2 表达的影响[J].西部中
医药,2019,32(6):10 ⁃14.
[67] WANG M,HU H H,CHEN Y Y,et al.Novel poricoic acids attenuate
renal fibrosis through regulating redox signalling and aryl hydro⁃
carbon receptor activation[J].Phytomedicine,2020,79:153323.
[68] 郑彩云.茯苓多糖抗糖尿病作用的实验研究[J].中国医疗前
沿,2010,5(14):12 ⁃13.
[69] 杨瑾,殷智,袁德培,等.液体发酵茯苓胞外多糖的体外降糖
效果研究[ J].基因组学与应用生物学,2018,37(11):4955 ⁃ 4960.
[70] 杨志娥,任彩丽.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮保守治疗子宫肌
瘤的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(29):87 ⁃89.
[71] 陈艳俏,程伟,张成英,等.保元汤合桂枝茯苓丸治疗冠状动
脉慢血流临床观察[ J].中国中医药现代远程教育,2020,18 (19):70 ⁃73.
[72] 刘金莲,张建军,刘曦,等.基于辨证保健理论探讨红曲茯苓
片对脾虚 湿 盛 型 高 脂 血 症 大 鼠 的 影 响[J].环 球 中 医 药, 2020,13(11):1837 ⁃1845.
[73] 李美丹,姚兰,梁群卿,等.基于网络药理学的防己茯苓汤治
疗急性肾损伤机制研究[ J].中国中医基础医学杂志,2020, 26(9):1371 ⁃1377,1422.
(本文编辑:郭 潇)
(上接第 495 页)
[23] GANHO ⁃VILA A,POLESZCZYK A,MOHAMED M M A,et al.
Efficacy of rTMS in decreasing postnatal depression symptoms:a
systematic review[J].Psychiatry Res,2019,279:315 ⁃322.
[24] COLE J,BRIGHT K,GAGNON L,et al.A systematic review of
the safety and effectiveness of repetitive transcranial magnetic
stimulation in the treatment of peripartum depression[J].J Psy⁃
chiatr Res 2019 115:142 ⁃150.
[25] RUNDGREN S,BRUS O,BÅVE U,et al.Improvement of post⁃
partum depression and psychosis after electroconvulsive therapy:a
population ⁃based study with a matched comparison group[J].J
Afect Disord,2018,235:258 ⁃264.
[26] LI S ZHONG W PENG W et al.Effectiveness of acupuncture in
postpartum depression: a systematic review and meta⁃analysis
[J].Acupunct Med,2018,36(5):295 ⁃301.
TONG P DONG L P YANG Y et al.Traditional Chinese acu⁃
puncture and postpartum depression: a systematic review and
meta⁃analysis[J].J Chin Med Assoc,2019,82(9):719 ⁃726.
[28] LI W,YIN P,LAO L,et al.Effectiveness of acupuncture used for
the management of postpartum depression:a systematic review and
meta⁃analysis[J].Biomed Res Int,2019,2019:6597503.
[29] 梁贤,叶乔生.耳穴压豆配合心理治疗对产后抑郁疗效研究
[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):66 ⁃67.
[30] 潘满敬,温天燕.穴位埋线结合心理干预治疗产后抑郁疗效
观察[J].中国民族民间医药,2018,27(13):79 ⁃81.
[31] 施红军.揉四关穴结合心理治疗对产后抑郁的影响[J].浙江
中医杂志,2017,52(1):40.
[32] YANG W J,BAI Y M,QIN L,et al.The effectiveness of music
therapy for postpartum depression:a systematic review and meta⁃
analysis[J].Complement Ther Clin Pract,2019,37:93 ⁃ 101.
[33] EUSTIS E H,ERNST S,SUTTON K,et al. Innovations in the
treatment of perinatal depression:the role of yoga and physical
activity interventions during pregnancy and postpartum[ J].Curr
Psychiatry Rep,2019,21(12):133.
[34] PRITCHETT R V,DALEY A J,JOLLY K.Does aerobic exercise
reduce postpartum depressive symptoms? a systematic review and
meta⁃analysis[J].Br J Gen Pract,2017,67(663):e684 ⁃e691.
CARTER T BASTOUNIS A GUO B et al.The effectiveness of
exercise ⁃based interventions for preventing or treating postpartum
depression: a systematic review and meta⁃analysis [ J]. Arch Womens Ment Health,2019,22(1):37 ⁃53.
[36] PARRY B L,MELISKA C J,LOPEZ A M,et al.Early versus late
wake therapy improves mood more in antepartum versus postpar⁃
tum depression by differentially altering melatonin ⁃sleep timing
disturbances[J].J Afect Disord,2019,245:608 ⁃616.
[37] SWANSON L M,BURGESS H J,ZOLLARS J,et al.An open ⁃
label pilot study of a home wearable light therapy device for post⁃
partum depression[J].Arch Womens Ment Health,2018,21(5):
583 ⁃586.
REZAIE ⁃KEIKHAIE K HASTINGS ⁃TOLSMA M BOUYA S et al.
Effect of aromatherapy on post⁃partum complications:a systematic
review[J].Complement Ther Clin Pract,2019,35:290⁃ 295.
(本文编辑:周二强)
7683/xxyxyxb.2021.05.021.
产褥期抑郁症非药物干预研究进展
高 欢1, 王东梅2
(1.山东中医药大学,山东 济南 250000;2.山东中医药大学附属医院妇科,山东 济南 250000)
摘要: 产褥期抑郁症是产褥期精神障碍的一种常见类型,临床发病率高且影响深远,对母婴均有严重危害,现 已被许多国家列为一项重要的公共卫生问题 。药物治疗产褥期抑郁症费用高且不良反应大,患者依从性较差,非药 物干预逐渐成为研究热点。非药物干预包括心理治疗、物理治疗、中医特色疗法、音乐运动治疗等。本文就近年来国 内外关于产褥期抑郁症非药物干预方面的研究进展进行综述,为进一步探求临床针对产褥期抑郁症有效的治疗方法 提供依据。
关键词: 产褥期抑郁症;心理治疗;物理治疗;中医特色疗法
中图分类号:R714 文献标志码:A 文章编号:1004 ⁃7239(2021)05 ⁃ 0493 ⁃ 04
产褥期抑郁症( postpartum depression,PPD)是 产褥期精神障碍的一种常见类型,主要表现为产褥 期持续和严重的情绪低落以及动力减低、失眠、悲观 等一系列症候[1] 。全球 PPD 患病率为 4% ~25%, 不同国家之间以及同一 国家不同地区间其患病率也 不尽相同[2] 。据报道,在我国 PPD 患病率为1.1% ~ 52.1%,平均 14.7%[3] 。 目前,PPD 的发病机制尚 不明确,已知其发生的危险因素涉及生物、心理、社 会等多个方面,其中有精神疾病史、阳性家族史、生 活事件、社会支持与其发生密切相关[3] 。PPD 不仅 对患者的心理健康、生活质量以及患者与其他人的 交流互动产生不利影响,还会引起其所生育的婴幼 儿的身体发育缓慢以及认知功能、社交能力和情绪 反应受损,甚至导致儿童长期行为问题[4] 。 因此, 如何治疗 PPD,恢复患者身心健康及社会功能,越来 越受到国内外学者的重视 。 目前,临床上治疗 PPD 的常用方法包括药物治疗和非药物干预 。药物治疗 可有效改善重度 PPD 症状,但对轻中度 PPD 疗效较 差[5],且治疗所用药物可通过乳汁代谢影响婴儿的 生长发育[6],因此,大多数患者不愿选择药物治疗。 针对 PPD 的非药物干预方式众多,且因非药物干预 不良反应少、效果明显、患者无需停止哺乳等优势, 常被作为轻中度 PPD 的一线治疗方式或重度 PPD 药物治疗的辅助方式。 临床常用的治疗 PPD 的非 药物干预方式包括心理治疗、物理治疗、中医特色疗 法、音乐运动疗法等,本文就近年来 PPD 非药物干
DOI:10.7683/xxyxyxb.2021.05.021
收稿 日期:2020-06-12
作者简介:高 欢(1995 -),女,山东菏泽人,硕士研究生在读,研究 方向:女性生殖内分泌。
通信作者:王东梅( 1958 -),女,山东龙口人,博士,主任医师,教授, 博士生导师,研究方向:女性生殖内分泌;E ⁃mail:n_1002@163.com 。
预方面的研究进展进行综述,为进一步探索有效的 治疗方法提供依据。
1 心理治疗
目前对于轻中度 PPD 及 PPD 新发作患者,大多 数指南建议将心理治疗做为首选[7];常用于治疗 PPD 的心 理 疗 法 主 要 有 认 知 行 为 疗 法(cognitive beha ⁃vioral therapy,CBT)、人际心理疗法(interper⁃ sonal psychotherapy, IPT)、同 伴 支 持 干 预 计 划 (peersupport intervention program,PIP)、正念疗法等。 1.1 CBT CBT 是一种结构化的、短程有效、基于 认知取向的心理治疗方法,因其无毒副作用、长期效 应较好,在临床上被广泛使用[8] 。CBT 治疗的目的 是使 PPD 患者能够认识到自己的精神症状并逐步 修正其不合理的想法、思维和信念,结合一定的行为 训练,改变患者对客观事件的不良情绪及行为反应, 以达到改善病情的目的[9] 。 HUANG 等[10] 研究发 现,CBT 可显著降低 PPD 患者的爱丁堡产后抑郁量 表(edinburgh postpartum depression scale,EPDS)、 Beck 抑郁量表( beck depression inventory,BDI)及抑 郁 焦 虑 应 激 量 表(depression anxiety stress scale, DASS) 评分,还可明显改善患者的短期和长期抑郁 症状 。随着计算机等电子技术的发展,基于互联网 的认知行为疗法( internet ⁃based cognitive behavioural therapy,ICBT)逐渐兴起。一项纳入了 8 个随机对 照试验(randomized controlled trial,RCT)、涉及 6 个 国家、共计 1 523 例产后妇女的 meta 分析结果显示, ICBT 显著改善了 PPD 患者的抑郁症状[11] 。相对于 普通面对面的 CBT,ICBT 可以使患者更灵活地安排 自己的时间进行治疗,减少了面对面治疗的不安和
羞耻感,故采用 ICBT 治疗的患者的依从性更好。
1.2 IPT IPT 以依恋和人际关系理论为指导,强 调人际关系在心理困扰的发展和维持中的作用,其 目标包括缓解症状、增强社会支持和改善人际功能。 研究表明,IPT 和 CBT 治疗抑郁症的短期和长期疗 效相似[12];而 IPT 较 CBT 干预时间短、操作步骤明 确、干预方法统 一、费用低,因此国内外关于运用 IPT 干预 PPD 的研究逐渐增多[13] 。SOCKOL[14] 关 于 IPT 对围产期 PPD 患者的疗效的系统回顾性分 析结果显示,有 28 项研究认可了 IPT 在预防和治疗 围产期抑郁症方面的有效性[14] 。 DENNIS 等[15] 研 究将 241 例 PPD 患者随机分为 IPT 治疗组(IPT 组) 和当地标准护理组(对照组),分别给予 IPI 和当地 标准护理,为期 12 周,结果显示,IPT 组抑郁人数、 EPDS 评分>12 分人数占比及依恋回避程度显著低 于对照组 。刘嫣等[13] 在共纳入 10 项 RCT 的 meta 分析中,以 BDI 、EPDS 为评价标准,采用固定效应模 型进行分析,结果显示,IPT 治疗组总有效率高于对 照组,但由于纳入研究较少、干预时间范围较广,需 要大样本的 RCT 研究进一步验证该结论。
1.3 PIP 母亲之间的经验分享可以促进归属感, 提高自我价值感,增强育儿信心,而且与拥有相同经 历的经验丰富的其他母亲交流,会满足患者在同理 心和拥有不加评判的倾听方面的需求。 SHOREY 等[16]研究发现,与仅接受常规医院护理的 PPD 患 者相比,PIP 可有效缓解 PPD 患者的症状,降低孤独 感,增加感知到的社会支持。 陈凤玲[17]研究发现, 采用 PIP 和常规护理干预在社区接受产后保健服务 的初产妇,12 周后 2 组受试者 EPDS 评分显著低于 干预前,PIP 干预组 EPDS 评分显著低于常规护理 组。但目前 PIP 在国内多用于糖尿病患者自我管理及 各种癌症术后护理,在妇产科领域的应用亟待开发。 1.4 正念疗法 正念练习强调对一个人的感觉和 思想的简单觉知和接受,这种训练使人摆脱破坏性 的思维模式,为内省创造空间,并导致认知变化[18]。 正念疗法具体包括正念认知疗法( mindfulness ⁃based cognitive therapy,MBCT) 、正念减压疗法(mindful⁃ ness ⁃based stress reduction,MBSR) 等。 陈可等[19]研 究结果显示,与常规护理方法相比,正念疗法能有效 缓解产妇的抑郁和焦虑情绪 。 SHULMAN 等[18] 研 究评估了为期 8 周的 MBCT 干预作为一种产后抑郁 辅助治疗方式的可行性,结果显示,MBCT 组患者的 抑郁和焦虑水平显著低于对照组,正念水平显著高 于对照组 。在国外,MBSR 被广泛应用于心理治疗 领域;在我国,MBSR 仍处于起步探索阶段,现阶段 主要应用于乳腺癌、慢性病等人群。王耐等[20]研究
发现,MBSR 可以缓解妊娠中期孕妇的焦虑、抑郁情 绪,但尚无关于 MBSR 运用于 PPD 的研究证据,未 来可加强此方面的探索。
1.5 其他心理疗法 其他心理疗法有母婴心理疗 法(mother and infant psychotherapy,MIP)和催眠等。 MIP 可在短期内明显改善母亲抑郁症状,提高母亲 敏感反应性,促进母婴积极互动,增强母婴关系,效 果比其他仅专注于母亲或者婴儿的干预方法更明 显[21] 。孕期的催眠干预能够增加产妇的幸福感、自 信心和生活满意度,可有效预防和缓解产后抑郁症 状[22]。
2 物理治疗
目前最常用的治疗 PPD 的物理疗法有重复经 颅磁刺激治疗(repetitive transcranial magnetic stimu⁃ lation,rTMS)及电痉挛治疗(electroconvulsive thera⁃ py,ECT)[3] 。rTMS 是被美国食品药品监督管理局 批准使用的治疗重度抑郁症的方法之一,其以非侵 入性的方式通过向前额叶皮质传递局灶性刺激进行 治疗 。研究显示,rTMS 对 PPD 的干预效果和可接 受性方面与治疗非围产期严重抑郁障碍相当[23 ⁃24], 但因纳入病例过少,尚需要更多前瞻性研究来验证 其治疗效果。瑞典精神病学协会的指南建议将 ECT 作为 PPD 的一种常规治疗方法,RUNDGREN 等[25] 进行的大样本临床对照试验也证明,ECT 治疗 PPD 有显著效果,但因 ECT 与急性不良反应(头痛、记忆 障碍)和每次治疗的麻醉恢复时间延长有关[24],目 前临床常用改良 ECT 治疗难治性抑郁症患者。
3 中医特色疗法
中医特色疗法主要包括针刺、耳穴压豆、穴位埋 线等。针刺在临床上被广泛用于 PPD 的治疗,但目 前关于其疗效尚存在争议 。LI 等[26]进行的一项纳 入 9 篇文献、653 例 PPD 患者的 meta 分析结果显 示,针刺组治疗总有效率显著高于对照组;TONG 等[27]进行的一项纳入 12 篇文献、887 例 PPD 患者 的 meta 分析结果显示,针刺组 PPD 患者的汉密尔 顿抑郁量表评分明显优于对照组,但存在偏倚,需要 遵循标准化指南的标准进一步研究;LI 等[28]在共纳 入 8 项前瞻性试验的 meta 分析中发现,针灸可显著 降低 产 后 妇 女 的 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 评 分,但 对 EPDS 、临床症状和血清雌二醇水平影响较小。 因 此,针刺治疗 PPD 的疗效仍需要大量 RCT 试验来验 证,但因其不良反应小、价格低,故患者的接受度较 高。其他诸如耳穴压豆[29]、穴位埋线[30] 及揉四关 穴[31]结合心理治疗均可明显改善 PPD 症状,但研
究的样本量较小,因此,仍需要扩大样本量进一步 研究。
4 其他疗法
4.1 音乐运动疗法 音乐运动疗法为预防和管理 PPD 提供了一种新的经济有效、无不良反应和可接 受的解决方案。有研究显示,音乐疗法改善了 PPD 患者疼痛、睡眠和依恋问题,缓解了抑郁症状[32] 。
此外,有研究显示,瑜伽可以帮助产后女性找到身体 和情感的平衡以及自我接纳[33]。经常进行体育锻 炼(包括 集 体 锻 炼、个 体 选 择 锻 炼 和 联 合 干 预 锻 炼),尤其是有氧运动,可显著改善 PPD 症状[34 ⁃35]。 4.2 深 夜 唤 醒 疗 法(late ⁃night wake therapy,
LWT) LWT 通过增加总睡眠时间、改善睡眠质 量,缓 解 了 PPD 患 者 的 抑 郁 情 绪[36] 。 SWANSON 等[37]报道,运用家用可穿戴光疗法( 每日晨光治疗 60 min,疗程 5 周) 治疗 PPD 的效果较好,且不影响 昼夜节律。芳香疗法是指将植物中提取的精油通过 按摩、吸入、口服等形式作用于人体,以平衡、协调、 促进身 体、心 灵、精 神 健 康 的 一 种 方 法,REZAIE ⁃ KEIKHAIE 等[38]研究发现,芳香疗法可以改善产后 女性抑郁、压力、疼痛、焦虑和疲劳等常见症状。
5 结语与展望
PPD 是一种常见的致残性疾病,心理治疗、物理 治疗、中医特色疗法等多种非药物干预措施均可供 选择,但临床研究较少,尚缺乏高质量、大样本的 RCT 支持。此外,除了改进目前可用的治疗方式 外,随着精神类疾病在女性群体中发病率的增加,与 跨精神卫生专业人员的合作也成为一个重要的研究 方向。
参考文献:
[1] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].9 版.北京:人民卫生出版
社,201 8:223 ⁃224.
[2] FRIEDER A,FERSH M,HAINLINE R,et al.Pharmacotherapy of
postpartum depression:current approaches and novel drug develop ⁃ ment[J].CNS Drugs,2019,33(3):265 ⁃282.
[3] 丁辉,陈林,邸晓兰.产后抑郁障碍防治指南的专家共识(基于
产科和社区医生)[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(6): 572 ⁃576.
[4] GOODMAN J H. Perinatal depression and infant mental health
[J].Arch Psychiatr Nurs,2019,33(3):217 ⁃224.
[5] O′HARA M W,ENGELDINGER J.Treatment of postpartum de⁃
pression:recommendations for the clinician[J].Clin Obstet Gyne⁃ col,201 8,61(3):604 ⁃614.
[6] MILGROM J,GEMMILL A W,ERICKSEN J,et al.Treatment of
postnatal depression with cognitive behavioural therapy,sertraline
and combination therapy:a randomised controlled trial[J].Aust N Z J Psychiatry,2015,49(3):236 ⁃245.
[7] SAMOCHOWIEC J,RYBAKOWSKI J,GALECKI P,et al.Reco ⁃
mmendations of the polish psychiatric association for treatment of
affective disorders in women of childbearing age.Part I:treatment
of depression[J].Psychiatr Pol,2019,53(2):245 ⁃262.
[8] 吕利飞,王岚.认知行为疗法在我国产后抑郁中的应用现状
[J].全科护理,2020,18(3):302 ⁃304.
[9] 李晓华,刘彬.认知行为疗法的理论及在精神疾病治疗中的应
用研究进展[ J].当代护士( 下旬刊),2017(6):1 1 ⁃14.
[10] HUANG L,ZHAO Y,QIANG C,et al. Is cognitive behavioral
therapy a better choice for women with postnatal depression? A systematic review and meta⁃analysis[J]. PLoS One,201 8,1 3
(10):e0205243.
[1 1] LAU Y,HTUN T P,WONG S N,et al.Therapist ⁃supported inter⁃
net ⁃based cognitive behavior therapy for stress, anxiety, and
depressive symptoms among postpartum women: a systematic
review and meta⁃analysis[J].J Med Internet Res,2017,19(4):
e1 38.
[12] LEMMENS L H J M,VAN BRONSWIJK S C,PEETERS F,et al.
Long⁃term outcomes of acute treatment with cognitive therapy v.
interpersonal psychotherapy for adult depression: follow ⁃up of
arandomized controlled trial[J].Psychol Med,2019,49(3):465 ⁃
473.
[13] 刘嫣,齐伟静,胡洁.人际心理疗法对产后抑郁症干预效果的
Meta 分析[ J].中国全科医学,2019,22(27):3317 ⁃3322.
[14] SOCKOL L E.A systematic review and meta⁃analysis of interper⁃
sonal psychotherapy for perinatal women[J]. J Afect Disord,
201 8,232:3 16 ⁃328.
[15] DENNIS C L,GRIGORIADIS S,ZUPANCIC J,et al.Telephone ⁃
based nurse ⁃delivered interpersonal psychotherapy for postpartum
depression:nationwide randomised controlled trial[J].Br J Psy⁃ chiatry,2020,216(4):1 89 ⁃196.
[16] SHOREY S,CHEE C Y I,NG E D,et al.Evaluation of a techno ⁃
logy ⁃based peer⁃support intervention program for preventing post⁃
natal depression (Part 1):randomized controlled trial[J].J Med
Internet Res,2019,21(8):e12410.
[17] 陈凤玲.同伴互动支持模式在社区初产妇产后抑郁中的应用
效果分析[ J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(34):37.
[18] SHULMAN B,DUECK R,RYAN D,et al.Feasibility of a mind⁃
fulness ⁃based cognitive therapy group intervention as an adjunc ⁃
tive treatment for postpartum depression and anxiety[J].J Afect Disord,201 8,235:61 ⁃67.
[19] 陈可,张彩云,张志刚,等.正念疗法对产后抑郁患者干预效
果的 meta 分析[ J].中国心理卫生杂志,2020,34(1):15 ⁃20.
[20] 王耐,洪查理,任悦菲,等.正念减压疗法对孕妇焦虑和抑郁
情绪的干预效果[ J].承德医学院学报,2020,37(1):49 ⁃51.
[21] HUANG R,YANG D,LEI B,et al. The short ⁃ and long⁃term
effectiveness of mother⁃infant psychotherapy on postpartum depre ⁃
ssion:a systematic review and meta⁃analysis[J].J Afect Disord,
2020,260:670 ⁃679.
[22] BEEVI Z,LOW W Y,HASSAN J.The effectiveness of hypnosis
intervention in alleviating postpartum psychological symptoms
[J].Am J Clin Hypn,2019,61(4):409 ⁃425.
(下转第 500 页)
[56]LU C,MA J,CAI D.Pachymic acid inhibits the tumorigenicity of
gastric cancer cells by the mitochondrial pathway[ J].Anticancer Drugs,2017,28(2):170 ⁃179.
[57]WANG N,LIU D,GUO J,et al.Molecular mechanism of Poria co⁃
cos combined with oxaliplatin on the inhibition of epithelial ⁃
mesenchymal transition in gastric cancer cells[J].Biomed
Pharmacother 2018 102:865 ⁃873.
[58]张景岳.本草正[M].北京:中国医药科技出版社,2017:73.
[59]孟美黛,冯彦,王鹏,等.茯苓极性提取物对 CUMS 大鼠神经 递质及昼夜节律调节的实验研究[ J].中草药,2020,51(1):
118 ⁃126.
[60]李明玉,徐煜彬,徐志立,等.茯苓改善学习记忆及镇静催眠 作用研究[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(5):25 ⁃26.
[61]吴科锐,韩凌.羧甲基茯苓多糖药理作用研究进展[J].中药 材,2017,40(3):744 ⁃747.
[62]陈 伟 光,张 学 峰,官 莹,等.茯 苓 酸 对 小 鼠 病 毒 性 心 肌 炎 Caspase ⁃3 及 Akt 表 达 的 相 关 研 究[J].心 脑 血 管 病 防 治, 2019,19(6):501 ⁃503,519,封 3.
[63]张信岳,杨根元,梁丽坚,等.羧甲基茯苓多糖钠体外抗单纯
疱疹病毒 I 型 的作 用[J].中 药 新 药 与 临 床 药 理,2003,14 (3):161 ⁃163.
[64] 王明.茯苓皮抗肾纤维化物质基础及其作用机制研究[ D].
西安:西北大学,2019.
[65] ZAN J F,SHEN C J,ZHANG L P,et al.Effect of Poria cocos
hydroethanolic extract on treating adriamycin ⁃induced rat model of
nephrotic syndrome[J].Chin J Integr Med,2017,23(12):916⁃922.
[66] 邓耒娇,闫洁熙,王沛,等.茯苓多糖对高尿酸血症大鼠肾小
管转运体 rURAT1 、rOAT1 和 rOCT2 表达的影响[J].西部中
医药,2019,32(6):10 ⁃14.
[67] WANG M,HU H H,CHEN Y Y,et al.Novel poricoic acids attenuate
renal fibrosis through regulating redox signalling and aryl hydro⁃
carbon receptor activation[J].Phytomedicine,2020,79:153323.
[68] 郑彩云.茯苓多糖抗糖尿病作用的实验研究[J].中国医疗前
沿,2010,5(14):12 ⁃13.
[69] 杨瑾,殷智,袁德培,等.液体发酵茯苓胞外多糖的体外降糖
效果研究[ J].基因组学与应用生物学,2018,37(11):4955 ⁃ 4960.
[70] 杨志娥,任彩丽.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮保守治疗子宫肌
瘤的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(29):87 ⁃89.
[71] 陈艳俏,程伟,张成英,等.保元汤合桂枝茯苓丸治疗冠状动
脉慢血流临床观察[ J].中国中医药现代远程教育,2020,18 (19):70 ⁃73.
[72] 刘金莲,张建军,刘曦,等.基于辨证保健理论探讨红曲茯苓
片对脾虚 湿 盛 型 高 脂 血 症 大 鼠 的 影 响[J].环 球 中 医 药, 2020,13(11):1837 ⁃1845.
[73] 李美丹,姚兰,梁群卿,等.基于网络药理学的防己茯苓汤治
疗急性肾损伤机制研究[ J].中国中医基础医学杂志,2020, 26(9):1371 ⁃1377,1422.
(本文编辑:郭 潇)
(上接第 495 页)
[23] GANHO ⁃VILA A,POLESZCZYK A,MOHAMED M M A,et al.
Efficacy of rTMS in decreasing postnatal depression symptoms:a
systematic review[J].Psychiatry Res,2019,279:315 ⁃322.
[24] COLE J,BRIGHT K,GAGNON L,et al.A systematic review of
the safety and effectiveness of repetitive transcranial magnetic
stimulation in the treatment of peripartum depression[J].J Psy⁃
chiatr Res 2019 115:142 ⁃150.
[25] RUNDGREN S,BRUS O,BÅVE U,et al.Improvement of post⁃
partum depression and psychosis after electroconvulsive therapy:a
population ⁃based study with a matched comparison group[J].J
Afect Disord,2018,235:258 ⁃264.
[26] LI S ZHONG W PENG W et al.Effectiveness of acupuncture in
postpartum depression: a systematic review and meta⁃analysis
[J].Acupunct Med,2018,36(5):295 ⁃301.
TONG P DONG L P YANG Y et al.Traditional Chinese acu⁃
puncture and postpartum depression: a systematic review and
meta⁃analysis[J].J Chin Med Assoc,2019,82(9):719 ⁃726.
[28] LI W,YIN P,LAO L,et al.Effectiveness of acupuncture used for
the management of postpartum depression:a systematic review and
meta⁃analysis[J].Biomed Res Int,2019,2019:6597503.
[29] 梁贤,叶乔生.耳穴压豆配合心理治疗对产后抑郁疗效研究
[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):66 ⁃67.
[30] 潘满敬,温天燕.穴位埋线结合心理干预治疗产后抑郁疗效
观察[J].中国民族民间医药,2018,27(13):79 ⁃81.
[31] 施红军.揉四关穴结合心理治疗对产后抑郁的影响[J].浙江
中医杂志,2017,52(1):40.
[32] YANG W J,BAI Y M,QIN L,et al.The effectiveness of music
therapy for postpartum depression:a systematic review and meta⁃
analysis[J].Complement Ther Clin Pract,2019,37:93 ⁃ 101.
[33] EUSTIS E H,ERNST S,SUTTON K,et al. Innovations in the
treatment of perinatal depression:the role of yoga and physical
activity interventions during pregnancy and postpartum[ J].Curr
Psychiatry Rep,2019,21(12):133.
[34] PRITCHETT R V,DALEY A J,JOLLY K.Does aerobic exercise
reduce postpartum depressive symptoms? a systematic review and
meta⁃analysis[J].Br J Gen Pract,2017,67(663):e684 ⁃e691.
CARTER T BASTOUNIS A GUO B et al.The effectiveness of
exercise ⁃based interventions for preventing or treating postpartum
depression: a systematic review and meta⁃analysis [ J]. Arch Womens Ment Health,2019,22(1):37 ⁃53.
[36] PARRY B L,MELISKA C J,LOPEZ A M,et al.Early versus late
wake therapy improves mood more in antepartum versus postpar⁃
tum depression by differentially altering melatonin ⁃sleep timing
disturbances[J].J Afect Disord,2019,245:608 ⁃616.
[37] SWANSON L M,BURGESS H J,ZOLLARS J,et al.An open ⁃
label pilot study of a home wearable light therapy device for post⁃
partum depression[J].Arch Womens Ment Health,2018,21(5):
583 ⁃586.
REZAIE ⁃KEIKHAIE K HASTINGS ⁃TOLSMA M BOUYA S et al.
Effect of aromatherapy on post⁃partum complications:a systematic
review[J].Complement Ther Clin Pract,2019,35:290⁃ 295.
(本文编辑:周二强)