恶阻（妊娠剧吐）中医诊疗方案
2022.07.22恶阻（妊娠剧吐）中医诊疗方案
山东中医药大学附属医院妇科王东梅名医工作室
一、病名
1.中医病名：恶阻（TCD编码：BFR010）
2.西医病名：妊娠剧吐（ICD-10编码：021.900）
二、诊断标准
1. 中医诊断标准
（1）以早孕期频繁的恶心呕吐为主症。
（2）早期表现为频繁呕吐或食入即吐，甚则呕吐苦水或挟血丝，随着病情发展，可出现精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，严重者可出现血压降低，体温升高，脉搏增快，黄疸，少尿，嗜睡和昏迷等危象。
2. 西医诊断标准
（1）主要条件：①每日呕吐≥3次；②尿酮体阳性；③体重较妊娠前减轻≥5%。
（2）次要条件：①血红蛋白水平及红细胞比容升高；②血清钾、钠、氯水平降低；③血清二氧化碳结合力降低；④肝肾功能异常；⑤视神经炎及视网膜出血；⑥出现特殊并发症，如甲状腺功能亢进或Wernicke脑病。
同时具备主要条件或兼次要条件1项或多项，即可诊断妊娠剧吐。
三、中医辨证
1.脾胃虚弱证：妊娠期间，恶心呕吐清水、清涎或饮食物，甚或或食入即吐；口淡，脘腹胀满，神疲思睡，纳差便溏；舌质淡、苔白润，脉缓滑无力。
2.肝胃不和证：妊娠期间，呕吐酸水或苦水；胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口苦；舌红、苔黄，脉弦滑。
3.气阴两虚证：妊娠期间，呕吐剧烈，甚至呕吐咖啡色或血性分泌物；精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少便秘。舌红无津、苔薄黄而干或花剥，脉细滑数无力。
四、入院指征
凡临床确诊为恶阻者，可收住院治疗。
五、治疗方案
（一）辨证论治
（1）脾胃虚弱证
治法：健脾和胃，降逆止呕
方药：香砂六君子汤加减。
人参、白术、茯苓、甘草、制半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜、大枣。王东梅教授指出，恶阻病人服中药多困难，可在上方中加梨、姜、枣切片，共煎。
若脾胃虚寒，症见呕吐清涎，形寒肢冷，面色苍白，酌加丁香、白豆蔻以增强温中降逆之力。
若脾虚挟痰浊，症见胸闷泛恶，呕吐痰涎，舌淡苔厚腻，脉缓滑，方用小半夏加茯苓汤加白术、砂仁、陈皮。
制半夏、生姜、茯苓
若兼痰热者，酌加竹茹、黄芩清热化痰止呕。
（2）肝胃不和证
治法：清肝和胃，降逆止呕
方药：加味温胆汤加减。
陈皮 制半夏 茯苓 甘草 枳实 竹茹 黄芩 黄连 麦冬 芦根 生姜
若呕甚伤津，口干，舌红者，酌加石斛、玉竹以养阴清热；便秘者，酌加胡麻仁润肠通便；若心烦不得眠，酌加炒山栀、酸枣仁清热除烦。
（3）气阴两虚证
治法：益气养阴，和胃止呕
方药：生脉散合增液汤加陈皮、竹茹、芦根。
人参、麦冬、五味子、生地、玄参。
若呕吐带血样物者，酌加藕节、乌贼骨、乌梅炭养阴清热、凉血止血。
（二）中医特色疗法
1.穴位贴敷：制吴茱萸、姜半夏研成细末，以醋汁调成糊状，贴敷于双侧足三里处。每次贴敷6-8小时，每日1次。适用于保胎过程中出现恶心、呕吐的患者。
耳穴压豆：将王不留行籽贴于小块胶布中央，对准脾、胃、肝等耳穴紧贴并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻胀或发热，嘱患者每日自行按压数次。
（三）西药治疗
根据患者电解质、尿常规等测定结果
1.补液：5%或10%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、%葡萄糖氯化钠注射液、平衡液；加入维生素和氯化钾，如维生素C、维生素B6、复方维生素（荃维之）。
2.静滴碳酸氢钠溶液：适用于合并代谢性酸中毒者。
六、生活护理和心理疏导
1.饮食调理：呕吐严重时禁食水，病情好转后从流质或半流饮食逐渐过渡到普通饮食，饮食宜清淡，少食多餐，忌辛辣肥腻之品。
2.情志调理
（1）重视情志护理，避免情志刺激。
（2）加强疾病常识宣教，正确认识疾病，学会心理的自我调节，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，保持心情舒畅。
七、疗效评价标准
2021年应用该诊疗方案治疗住院患者10例，治愈3人，好转5例，总有效率80%。分析原因，部分患者入院时病情较重，黄疸、少尿，少部分患者主动要求终止妊娠，可能减低了有效率。
八、存在的难点
患者恶心、呕吐症状伴随时间久，如何减轻患者痛苦，需寻求更好的办法。
九、针对难点的中医治疗思路
在健脾和胃，降逆止呕基础上，多采用穴位贴敷或耳穴压豆等中医外治疗法，同时关心患者，做好心理疏导，缓解其焦虑情绪。
