中医药治疗排卵功能障碍性不孕的研究进展

(山东中医药大学  济南 250014)

    不孕症为妇科常见病,约占育龄夫妇的 8%～17%,病因复杂,其中排卵功能障碍是重要原因,约占 25%～30%。排卵功能障碍性不孕是由肾-天癸-冲任之间相互协调失约,肝、脾、肾功能失调所致,其中肾虚为发病的主要环节。现将近年来有关中医药治疗排卵功能障碍性不孕的研究综述如下。

1 补肾促排卵

    中医学认为,肾气充盛,生殖功能正常,肾—天癸—冲任

—胞宫功能协调,卵子能够生长、发育成熟,定期排出；如肾气虚衰,生殖功能低下,则影响卵子的生长、发育,不能定期排 出。因此,补肾为促进卵泡生长、发育并排出的关键。许多医 家基于此创制出用于促排卵的有效方药。如祝氏[1]应用种子 金丹(重用八子：菟丝子、五味子、枸杞子、覆盆子、车前子、韭菜子和蛇床子及益精培元之何首乌、当归、续断、肉苁蓉、紫河车)治疗排卵功能障碍性不孕,每获良效。毛氏[2]自拟以 补肾主的培元排卵汤,临床应用效佳。马氏[3]用补肾调经助卵 冲剂(菟丝子 12g,淫羊藿 10g,续断 10g,何首乌 10g,枸杞子10g,泽兰 10g,蒲黄 6g 等)治疗52 例排卵障碍性不孕,治愈率为 69.23%,与克罗米酚对照组(36.67%)比较有显著性差异, 且中药治疗前后黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)有显著升高,表明可选择性调节 FSH 而刺激卵泡发育,合成分泌雌二醇和抑制素,诱导足够的 LH 受体发生,使LH 水平升高达到峰值,从而诱发排卵。另外,吴氏[4]的补肾助孕汤, 临床疗效满意。杨氏[5]研究证明,温阳补肾药能促进卵泡发育 和排出,提高血浆皮质酮和血浆雌二醇水症,宫颈粘液呈不同程度的增加。陆氏[6]等报道,以填补肾精为主的中药复方养精汤治疗卵泡发育障碍致不孕 26 例,发现卵泡发育成熟率为84.6%,治疗前后卵泡直径分别为0.77mm±1.84mm 和17.28mm

±7.66mm,有显著差异,血内分泌FSH、LH 和E2 水平明显升高。近年来关于胰岛素抵抗和高雄激素血症与多囊卵巢综合征(PCOS)发病机理的关系日益受到医家重视。而李氏等[7]的阴 阳平补中药对雄激素致不孕大鼠(ASR)肝细胞膜胰岛素受体 的影响的研究结果表明,灌服阴阳平补中药的大鼠排卵率为43.1%。临床辨证施治中补肾中药有降低雄激素水平及纠正糖耐量异常而达到促排卵的效果。归氏等[8]经补肾中药对 HSR 垂体、卵巢和肾上腺作用的实验研究表明,灌服中药后其垂体、肾上腺和卵巢异常形态学习逆转至正常,同时伴随性激素分泌功能正常,垂体对下后脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)敏感性增加,FSH、LH 分泌增加,促进卵泡发育、颗粒细胞增生,卵子成熟、排卵。

2 疏肝解郁、理气活血促进排卵

    许多医家采用疏肝解郁、理气活血法促排卵疗效很好, 或于补肾药中加入疏肝解郁、活血化瘀之品。黄氏[9]运用疏 肝养血调经法促排卵,以柴胡疏肝散为主方,治疗 PCOS 属肝郁型者排卵率达 60%。吴氏[4]用补肾助孕汤中配伍白芍、香附、青皮疏肝理气及茺蔚子、赤芍、泽兰、红花等活血之品。祝氏[1]强调白芍、木香为要药,二者可使肝气归根返本,不肆 暴虐,气血平和易于受孕,并加用炮穿山甲、花蕊石等。王氏等[10]研究认为,生殖器官的血供与卵泡发育和生殖内分泌激 素水平相关。赵氏等[11]经动物实验表明,活血化瘀之桃仁、 红花合用能明显增加大鼠卵巢、子宫静脉中前列腺素含量, 尤其是前列腺素 F2α的水平,而且它参与排卵过程。另外补肾活血的毓麟汤可显著升高 LH、FSH 含量,可增加卵巢、子宫组织重量,使血浆 E2 含量增加[12]。

3 理气化痰逐瘀促排卵    代现代研究认为：PCOS 四大重症之一为肥胖,因此关于PCOS 和肥胖之间的关系逐渐受到各医家的重视。俞氏[13]等对9 例确诊为 PCOS 的患者给予补肾化痰治疗(熟地黄、山药、补骨脂、淫羊藿、黄精、桃仁、皂角刺、白及,怕冷者加附子、肉桂),其中 6 例经治疗 9 个周期而出现排卵,且这 9 个周期中血 FSH 值和 E2 值均有上升,LH/FSH 比值先下降,后 LgT/LgE2下降而排卵,表明其作用机理可能是补肾化痰法促进了下丘 脑—垂体的功能,使血 FSH 增加,激活了卵巢滤泡内芳香化酶的作用,使雄激素(T)转化为 E2,造成滤泡内和血 E2 的增加以及游离睾酮的减少,正反馈作用于下丘脑—垂体,形成 LH 峰而恢复排卵。近来关于脂肪组织分泌的肥胖基因产物瘦素(leptin)的研究渐受重视,认为异常水平的 leptin 可直接作用于垂体,抑制促性腺激素的分泌。动物实验表明,ASR 体重明显上升常伴 leptin 升高,且极有相关性,通过中药天癸方治疗后,体重明显下降,leptin 降低,生殖功能恢复,出现排卵, 在临床治疗中对 PCOS 患者有促排卵效果,且有减肥效应[14]。