典型医案二十七 痛经（原发性痛经）
2022.07.24患者姓名：张某 性别： 女 出生日期：1994.6
就诊日期：2020.9.22 初诊 发病节气：秋分
主诉：经行腹痛10年。
现病史：周期30天，经期5天, 量中，色红，较多血块，行经第1天小腹绞痛、冷痛，剧烈难忍，得温、块下痛减，腹凉，伴恶心呕吐腹泻。曾止痛药，稍缓解。LMP：2020.9.8，同前，6天净。舌黯, 苔白, 脉沉紧。
既往史：无。
婚育史：已婚，性生有活史，G0。
辅助检查：2020.8.24妇科B超:未见明显异常。
中医诊断：痛经
证候诊断：寒凝血瘀证
西医诊断：原发性痛经
治 法：温经散寒, 化瘀止痛
处 方：新少腹逐瘀汤
小茴香6g 肉桂6g 炮姜6g 香附12g
当归12g 川芎6g 延胡索12g 生蒲黄9g
白芍15g 赤芍9g 陈皮9g 炒白术12g
炙甘草6g
6剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
（经前3天开始服药，连服6天）
二诊：2020.10.13
LMP：2020.10.09，量中，色红，少量血块，小腹疼痛稍减轻，小腹冷胀感，仍有畏寒，余无明显不适，量少未净 。
处理：中药上方加吴茱萸9g，乌药9g。
6剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
（经前3天开始服药，连服6天）
三诊：2020.11.17
LMP:11.08，量中,色质可，小腹疼痛可忍，无恶心呕吐，大便不成形，日2-3次，6天净 。
处理：中药上方加炒芥子9g。
6剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
（经前3天开始服药，连服6天）
四诊：2018.12.15
LMP：12.10，量中，色质可，MC1天小腹隐痛约3小时，余无不适，量少未净。
处理：中药上方6剂。
日一剂，水煎400ml，早晚分服。
（经前3天开始服药，连服6天）
按语：根据患者病史、症状和体征及辅助检查，可诊断为原发性痛经。患者经行第1天小腹绞痛、冷痛，剧烈难忍，得温、块下痛减，腹凉，伴恶心呕吐腹泻。证属寒凝血瘀，舌脉俱为佐证。方中小茴香、肉桂、炮姜理气活血，温通血脉，当归、川芎、赤芍入肝，行血活血；蒲黄、川芎、延胡索活血理气，使气行则血活，气血和畅故痛止；合芍药甘草汤缓急止痛，炒白术、陈皮健脾和胃、利湿止泻，全方共奏温经散寒, 化瘀止痛之功。中医认为, 实证痛经的发病机理乃气血运行不畅, 瘀阻经脉, “不通则痛”。少腹逐瘀汤出自《医林改错》，取《金匮要略》温经汤之意，合失笑散化裁而成，具有活血祛瘀、温经止痛的功效。后加吴茱萸、炒芥子以增强散寒止痛、助阳止泻之功。因疼痛多发生在经前1d至经期1~2d, 故每月于经前3d开始服药至经期第3d, 6剂即可。