典型医案二十六 盆腔炎病（盆腔炎性疾病后遗症）
2022.07.24患者姓名：吴某 性别： 女 出生日期：1988.05
就诊日期：2020.09.22 初诊 发病节气：秋分
主诉：时有小腹疼痛1年。
现病史：平素月经7/26天，量偏多，色暗红，有血块，经行腰酸，小腹隐痛。平素时有小腹隐痛，同房、劳累后加重，伴腰酸。LMP：9.11（距上次25天），量中，7天净。现MC12天，时有小腹隐痛，轻微腰酸，白带量稍多，色淡黄质稀，无外阴瘙痒。平素易急躁，纳眠可，二便调，舌质暗，苔薄黄，脉弦细。
既往史：无。
婚育史：已婚，G2PL11A1（2016年计划外妊娠行药流术）。
妇科检查：外阴（-）
阴道：畅，见中量色黄质稀分泌物。
宫颈：光滑，触血（-）
宫体：前位，常大，质中，活动可，轻压痛。
附件：左侧增厚，压痛（+），右侧（-）。
辅助检查：
2020.7.19 外院妇科彩超示：1.盆腔积液（子宫直肠陷凹探及液性暗区，范围约4.6×2.6cm，透声好）2.宫颈囊肿；内膜厚约1.06cm。
中医诊断：盆腔炎病
证候诊断：气滞血瘀证
西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症
治 法：活血化瘀，理气止痛
处 方：通任种子汤加减
延胡索12g 醋香附12g 连翘15g 丹参30g
路路通9g 当归9g 川芎6g 白芍12g
赤芍12g 三棱9g 莪术9g 桃仁9g
红花9g 皂角刺9g 小茴香6g 路路通9
炙甘草6g
7剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
二诊：2020.9.29
服药平妥。现MC19天，间断小腹隐痛较前减轻，仍有腰酸，纳眠可，二便调。
处理：1.上方加盐续断15g，菟丝子15g。
延胡索12g 醋香附12g 连翘15g 丹参30g
路路通9g 当归9g 川芎6g 白芍12g
赤芍12g 三棱9g 莪术9g 桃仁9g
红花9g 皂角刺9g 小茴香6g 路路通9
炙甘草6g 盐续断15g 菟丝子15g。
14剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
三诊：2020.10.27
服药平妥，LMP:10.12，量中，色质及症同前，6天净。现MC16天，时有轻微腰酸，无明显腹痛腹坠，纳眠可，二便调。舌质暗，苔薄白，脉细。
处理：上方改白芍21g，14剂,继服。
四诊：2020.11.24
服药平妥。LMP：11.14，量色质可，经行无不适，7天经。昨晚同房后感轻微小腹坠疼，无腰酸等不适，纳眠可，小便调，大便稍稀，日2次。
处理：上方改延胡索18g,14剂，继服。
五诊：2020.12.15
服药平妥。月经未来潮，近半月无明显腹痛腰酸，无腹胀腹坠，白带正常，纳眠可，二便调。
处理：上方 ×14剂，经净后继服。
按语：慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎性病变。患者素性肝气郁滞，气行不畅，血行瘀阻，结于冲任胞宫，胞脉瘀结不畅，不通则痛，故致本病，治疗以活血化瘀、理气止痛为主。方中丹参、延胡索活血化瘀，理气止痛；香附、桃仁、川芎、莪术、赤芍增强活血化瘀之功；白芍柔肝敛阴，缓急止痛；连翘清热解毒散结，促使炎症消散；当归活血而补血，小茴香入肝经理气止痛，皂角刺辛散温通，力锐走窜；《医学衷中参西录》中说：“其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。”故用其既可引诸药直达病所，又可化瘀通络；炙甘草调和诸药、顾护脾胃。全方共奏活血祛瘀，通络止痛之效。