典型医案二十三 痛经（原发性痛经）
2022.07.24患者姓名：孙某 性别：女 出生日期：1996.02.09
就诊日期：2019.12.09 初诊 发病节气：大雪
主诉：经行腹痛8+年。
现病史：患者14岁初潮，月经6-7/26-28天，量中，色暗红，有血块。近8年余月经第1-2天小腹冷痛，块下痛减，有时伴有腹泻。LMP：2019.11.16，量色及腹痛如前。白带正常，现无明显不适，纳眠可，二便调，舌暗红边有瘀斑，苔薄白，脉细。
既往史：无。
婚育史：未婚，否认性生活史。
辅助检查：2020-12-09妇科彩超：内膜1.12cm，子宫及双附件未及异常。
中医诊断：痛经
证候诊断：寒凝血瘀证
西医诊断：原发性痛经
治 法：温经散寒、祛瘀止痛
处 方：香延止痛方加减
香附12g 延胡索18g 当归12g 川芎9g
赤芍12g 炒白芍12g 川牛膝15g 炮姜9g
炒小茴香6g 肉桂6g 五灵脂12g 蒲黄12g（包煎）
莪术9g 陈皮12g 炙甘草9g
7剂（免煎），日一剂，水冲400ml，分早晚两次温服。
二诊：2020.01.20
服药后痛经较前缓解。LMP：2020.01.09，经量中，色暗红，有血块，MC2天大便不成形，5天净，纳眠可，二便调。舌暗红有瘀斑苔薄白，脉细。
处理：上方继服。
7剂（免煎），日一剂，水冲400ml，分早晚两次温服。
三诊：2020.02.13
病史同前，服药平妥。LMP：2020.02.05，腹痛较前明显减轻，血块不多，6天净，纳眠可，二便调。舌暗红有瘀斑苔薄白，脉细。
处理：上方继服。
7剂（免煎），日一剂，水冲400ml，分早晚两次温服。
按语：根据该患者病史及（经行小腹冷痛，块下痛减，有时伴有腹泻、舌暗红有瘀斑苔薄白、脉细）的症状和体征，诊断为寒凝血瘀证痛经病。《景岳全书》所云：“若寒凝于经，或因外寒所逆，或素日不甚寒凉，以致凝结不行，则留聚为痛。”血得寒则凝，得温则行，故治疗当遵循“寒则温之，通则不痛”之旨，故拟温经散寒、祛瘀止痛为治疗原则。“血得寒则凝，得温则行”，一方面温热药物可以祛寒，寒去则血行；另一方面以温药温补人体阳气，尤其适应于下元虚寒，虚寒内生所致胞宫及经脉失于温煦而致瘀阻胞宫经脉发为痛经的患者。除温热药物外，还要针对瘀血的症状，予以活血化瘀的药物，以配合温热药物祛寒的作用，温通化瘀则血行，通则不痛。方中香附功擅理气止痛，延胡索活血行气；当归补血活血又善止痛，川芎、赤芍、助当归活血化瘀；小茴香温中散寒、理气止痛；肉桂、炮姜温暖下元虚寒而止痛；蒲黄、五灵脂化瘀止痛；川牛膝、莪术活血化瘀，引瘀血下行；陈皮健脾和胃；炙甘草调和诸药为使药，与白芍同用以缓急止痛，全方共奏温经散寒、祛瘀止痛之功。该患者经行小腹冷痛、夹有血块，块下痛减，方证相合以获良效。