典型医案二十二 胎动不安（先兆流产）
2022.07.24患者姓名：张某 性别： 女 出生日期：1993.6
就诊日期：2019.9.02 初诊 发病节气：秋分
主诉：停经36天，阴道流血伴腹痛1周
现病史：停经36天，尿妊娠试验阳性，8.24日至今阴道少量流血，色褐，护垫可，伴有小腹疼痛、腰酸，8.25-8.26日:药用黄体酮胶囊（50mg）、黄体酮注射液(20mg）；8.27日-至今：药用黄体酮注射液(20mg）、注射用绒促性素,用药后腰酸症状缓解，近2日血量较前增多，夹血块，偶小腹刺痛，无恶心呕吐，纳一般，眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉细滑。
月经史：月经6天/27-28天，量中，色红，有少量血块，经前乳胀，经行小腹冷痛可忍，得温痛减，余无不适。LMP：7.28，量中，不适同前，6天净。白带正常。
婚育史：已婚，G1，夫妇同居，性生活正常，男方：（-）。
妇科检查：未查
辅助检查：
今日B超:子宫前位，宫腔偏左侧探及一囊状暗区（0.81×0.71×0.67cm），周边回声增强，未探及卵黄囊回声。诊断：宫内早早孕？
2018.8.27 早孕三项：E2:251.1 pg/ml
P:19.95 ng/ml
β-hcg:4091 mIu/ml
中医诊断：胎动不安病？
证候诊断：脾肾亏虚证
西医诊断：先兆流产？
治 法：健脾补肾，固冲安胎
处 方：1.固胎止血方 7剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
菟丝子30g 桑寄生15g 阿胶11g（烊化） 续断15g
杜仲12g 山药18g 白术15g 黄芪15g
墨旱莲15g 仙鹤草15g 苎麻根15g 香附12g
苏梗12g
2.达芙通10mg bid po
3.黄体酮注射液20mg im qd
二诊：2019-9-7
服药平妥，余2剂。现停经41天，近几日阴道流血较前减少，擦拭可，偶伴小腹坠痛，无恶心呕吐、腰酸。纳一般，眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉细滑。
辅助检查：今日早孕三项：E2:468.1 pg/ml
P:30.7 ng/ml
β-hcg:19067 mIu/ml
处理：1.上方加白及9g，7剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
菟丝子30g 桑寄生15g 阿胶11g（烊化） 续断15g
杜仲12g 山药18g 白术15g 黄芪15g
墨旱莲15g 仙鹤草15g 苎麻根15g 香附12g
苏梗12g 白及9g
2.达芙通10mg bid po
3.黄体酮注射液20mg im qd
4.一周后复查早孕三项
三诊：2019.9.15
因恶心中药未服完，余5剂，现停经49天，9.11-9.12日阴道见少量褐色分泌物，擦拭可，偶小腹坠痛，恶心无呕吐、无腰酸，偶有乏力。纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉滑。
辅助检查：今日早孕三项：E2:634.9 pg/ml
P:24.72 ng/ml
β-hcg:43313 mIu/ml
今日B超:宫内早孕，符合7+孕周（宫腔内探及一妊娠囊，大小约2.2×2.0×1.3cm），其内可见卵黄囊，可见一胎芽，长约0.7cm，探及胎心搏动，规律）。
处理：1.上方继服，7剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
菟丝子30g 桑寄生15g 阿胶11g（烊化） 续断15g
杜仲12g 山药18g 白术15g 黄芪15g
墨旱莲15g 仙鹤草15g 苎麻根15g 香附12g
苏梗12g 白及9g
2.达芙通10mg bid po
3.黄体酮注射液20mg im qd
4.两周后复查早孕三项
四诊：2019.9.30
服药平妥，现停经64天，恶心、干呕，无腰酸、无小腹坠痛，无阴道流血。白带增多，色白，无异味，偶外阴瘙痒。纳眠可，小便频，大便干，1-2天一行。舌淡红，苔白，脉滑。
辅助检查：今日早孕三项：E2:1254 pg/ml
P:26.96 ng/ml
β-hcg:88207 mIu/ml
处理：1.上方去白及加竹茹9g,陈皮9g。7剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
菟丝子30g 桑寄生15g 阿胶11g（烊化） 续断15g
杜仲12g 山药18g 白术15g 黄芪15g
墨旱莲15g 仙鹤草15g 苎麻根15g 香附12g
苏梗12g 竹茹9g 陈皮9g
2.黄体酮、达芙通继用。
3.一周后复查早孕三项。
五诊：2019.10.05
停经70天。无恶心干呕，无腰酸腹坠，无阴道流血。纳眠一般，二便调。
辅助检查：今日尿常规：白细胞：16.5 p/ul 酮体：（-）
今日早孕三项：E2:1983 pg/ml
P:30.49 ng/ml
β-hcg:115181 mIu/ml
处理：1.上方继服，10剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
菟丝子30g 桑寄生15g 阿胶11g（烊化） 续断15g
杜仲12g 山药18g 白术15g 黄芪15g
墨旱莲15g 仙鹤草15g 苎麻根15g 香附12g
苏梗12g 竹茹9g 陈皮9g
2.停黄体酮，达芙通继用。
3.两周后复查B超
六诊：2019.10.19
停经84天。无恶心干呕，无小腹疼痛，无腰酸及阴道流血，乏力，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉滑。
辅助检查：今日B超:宫内早孕，符合12孕周（宫腔内探及一妊娠囊，大小约8.3×7.0×5.1cm），其内可见卵黄囊，头臀长约5.5cm，探及胎心搏动，175次/分，规律，NT:0.14cm）。
按语： 患者停经36天，查尿妊娠试验阳性，根据患者的症状、舌脉可知为胎动不安—脾肾亏虚证。固胎止血方是王东梅教授经验方，补脾益肾，固冲安胎；本方由寿胎丸加减而来，寿胎丸源自清代张锡纯《医学衷中参西录》，功用是补肾安胎，用于肾虚滑胎及妊娠下血，胎动不安，胎萎不长者。寿胎丸原方由菟丝子、桑寄生、续断、阿胶组成，加杜仲补肾助阳，固冲安胎；山药健脾益肾；白术、黄芪补脾益气安胎，《沈氏女科辑要》 指出，妇人怀妊，血聚养胎，阴分必亏，阴虚则易生内热，热迫血行，致阴道少量流血不止，进一步损伤胎元，故加入墨旱莲凉血止血；仙鹤草收敛止血，补虚；苎麻根凉血止血，清热安胎；香附、苏梗疏肝解郁，理气安胎。该患者素体虚弱，后天劳倦过度伤及脾肾，致冲任气血失调，胎失所系致胎元不固。本方在此基础上加用健脾益气安胎、止血及理气安胎之品，补脾肾，固冲任，安胎元。