典型医案二十 胎动不安（先兆流产）
2022.07.23患者姓名：乔某 性别： 女 出生日期：1989.3
就诊日期：2021.3.24 初诊 发病节气：春分
主诉：停经49天，腹痛、阴道少量流血2天。
现病史：13岁月经初潮，月经6/28-30天，量中，色红，少量血块，经行无明显伴症。LMP：2021年2月4日，量中，6天净。现停经49天，阴道少量褐色分泌物，偶有小腹隐痛、腰酸，恶心，无呕吐，无腹坠，纳眠可，脉沉滑。
既往史：无。
婚育史：已婚，G2P1L1A1（2020年7月孕8周因胚胎停育行药流＋清宫术）。
辅助检查：
2021-03-22血HCG：37033mIu/ml，孕酮：27.08ng/mL；妇科彩超：1.宫内早孕（符合6+孕周，胎心129次/分，规律）2.宫腔积液（1.2×1.7cm）。
中医诊断：胎动不安
证候诊断：肾气虚证
西医诊断：先兆流产
治 法：补肾健脾，固冲安胎
处 方：1.中药寿胎丸加味
菟丝子30g 盐续断30g 槲寄生9g 阿胶11g（烊化）
炒白术15g 黄芩9 g 炙黄芪15g 砂仁6g(后下)
苎麻根炭30g 莲房炭15g 墨旱莲30g 盐杜仲12g
三七粉3g(冲服)
7剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
2.地屈孕酮片 10mg bid po；
3.黄体酮注射液20mg im qd。
二诊：2021.3.31
服药平妥。现偶有腰酸，无腹痛，无阴道流血，时有恶心，纳眠可，二便调。
今日复查血HCG：58711mIu/ml，孕酮：37.15ng/mL；妇科彩超：宫内早孕（符合8-周，胎心152次/分，规律）。
处理：1.上方7剂继服；
2.地屈孕酮、黄体酮注射液继用；
3.定期复查，不适随诊。
三诊：2021.4.7
服药平妥。现无明显腹痛腰酸，无腹坠，无阴道流血，时有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，纳眠可，二便调。
今日复查血HCG：79012mIu/ml，孕酮：35.66ng/mL；妇科彩超：宫内早孕（符合8-周，胎心152次/分，规律）。
处理：1.上方加竹茹9g，7剂
2.地屈孕酮片 10mg bid po；
3.黄体酮注射液20mg im qd天;
4.一周复诊，不适随诊。
按语：根据患者病史及症状和体征，可诊断为胎动不安（肾气虚证）。肾主生殖，可因肾虚冲任损伤，胎元不固，发为本病。本病以补肾健脾、固冲安胎为治则治法，方用加味寿胎丸。本方源自《医学衷中参西录》，原方主治肾虚滑胎，及妊娠下血，胎动不安，胎萎不长者。方中菟丝子补肾益精、固摄冲任；续断滋补肝肾，与寄生同用，皆可使胎元稳固，不易陨堕；阿胶养血止血，性平和；盐杜仲补肝肾、安胎；炒白术健脾理气安胎；黄芩清热凉血安胎；党参、炙黄芪健脾益气；苎麻根炭、墨旱莲凉血止血安胎；三七粉化瘀止血。后恶心呕吐明显，加予竹茹、砂仁理气和胃、降逆止呕。