典型医案十五 月经过多（异常子宫出血）
2022.07.22患者姓名：姜某 性别： 女 出生日期：1981.9
就诊日期：2020.4.12 初诊 发病节气：清明
主诉：月经过多3年余。
现病史：近3年月经规律7/26-28天, 量多, MC2-4天, 日用巾7-8片全透, 色红, 夹杂少量血块, 经前乳房胀。LMP:2020年3月20日, 余同上述, 7天净。平素烦躁易怒, 疲乏, 无烘热汗出, 睑结膜色淡。白带量多, 色黄质稠, 无异味及阴痒。纳眠可，小便调，大便稀，日1-2次。舌质红, 苔薄黄, 脉细数。
既往史：无。
婚育史：已婚, G3P2L2A1, IUD。
辅助检查：妇科B：子宫后位, 9.6x6.3x5.8cm, 肌层回声不均, 子宫内膜厚约1.3cm, 双侧附件区未探及明显异常，子宫肌瘤，IUD位置正常。
中医诊断：月经过多
证候诊断：阴虚血热证
西医诊断：异常子宫出血
治 法：滋阴清热、凉血止血
处 方：丹栀二至方加减
牡丹皮9g 栀子9g 女贞子9g 墨旱莲15g
生地黄12g 知母9g 盐黄柏9g 蒲黄9g（包煎）
仙鹤草15g 牡蛎30g 党参30g 炙黄芪30g
7剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
二诊：2020.04.27
LMP：4.18，量较前减少30%，色红，少量血块，小腹坠胀，7天净 。纳眠可, 二便调。
处理：中药上方加升麻9g, 鸡内金12g, 浙贝12g。
14剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服，每服3天休息1天。
三诊：2020.05.25
LMP：5.15，量较上次减20%, 仍有小腹坠痛, 6天净。无烦躁易怒、疲乏, 纳眠可, 小便调，大便偏稀。舌淡红, 苔薄白, 脉细数。
处理：上方加炒白术12g，14剂，每服3天休息1天。
四诊：2020.06.22
LMP：6.12，量较上次减20%, 无明显不适, 5天净。 纳眠可, 二便调。舌淡红, 苔薄白, 脉细数。
处理：上方14剂，每服3天休息1天。
按语：气虚、血热、血瘀均可导致月经量多, 但临证以血热更为多见, 血热又分为虚热和实热。热为阳邪, 热能使血脉沸腾, 血流加快。素体阳盛, 或肝郁日久化热, 热邪为害, 耗气伤津, 甚或损伤血络, 迫血妄行。若长期失血伤阴, 又可致阴血亏损, 虚火内生, 热扰冲任, 血海不宁, 致月经量增多。月经过多血热证多伴有经期延长或月经提前, 遣方用药时不仅要辨证施治随证加减, 还兼顾患者病程、年龄及个人体质。根据患者病史及临床表现可知患者为月经过多。方中牡丹皮，味苦， 性微寒，具有清热凉血、活血化瘀的功能。栀子，其性寒味苦，归心肺三焦经，具有泄火除烦，清热利尿, 凉血解毒之功效。二药相须为用，共奏清热凉血止血之功；女贞子、墨旱莲补益肝肾，滋补阴血，此外墨旱莲还有凉血止血之功，仙鹤草收敛凉血止血，现代药理研究仙鹤草有明显的促凝血作用；知母、黄柏常相须为用，清热泄火，生地黄养阴生津凉血，蒲黄化瘀止血，现代药理研究蒲黄中分离的一种多糖既具有抗凝血活性，又具有促凝血活性，牡蛎育阴潜阳，固摄冲任，牡蛎咸寒, 既能软坚散结, 又能收敛固涩，现代药理研究显示牡蛎多糖也有抗凝血的作用，共奏滋阴清热，凉血止血调经之功。