肺癌是我国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，治疗上以手术、放疗、化疗及靶向治疗为主，无论是治疗前还是治疗后，绝大多数患者会出现一定程度的呼吸道症候群。齐元富教授从事中西医结合肿瘤防治研究20余载，在应用中医药治疗肺癌咳嗽、胸闷、憋喘、咳痰等呼吸道症候群方面独具经验，现将其运用白前、前胡经验介绍如下。

      1 治疗总则

      基于癌病中医及西医知识理论的冲撞，齐元富教授取长补短，以严谨清晰的思维，用 “西医之病” “中医之证”而论，认为对于癌症的治疗，首先当从 “病”而论，无论已确诊患者出现何种症状，其病之本在 “癌病”二字，其次再根据患者体征及症状辨证，辨证亦需谨慎，时有患者所现之症非因 “癌病”而起。故治疗总则以 “病”为本，以清明之思辨 “证”，用药精简而宏，治病求本，方能见效。

      2 病因病机

     《素问·遗篇·刺法论》云: “正气存内，邪不可干”，李忠梓 《医宗必读·积聚》曰: “积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。中医认为肺癌病发病之根本为正气不足或相对不足，肺为娇脏，主气，司呼吸，六淫外邪易先犯肺，且肺为华盖，覆盖诸脏之上，其气贯百脉而通它脏，故内伤诸因亦可伤肺。齐元富教授认为在脏腑正气不足的基础上，外感六淫邪毒，内伤七情饮食，或嗜食烟酒，内、外之邪干肺致肺气宣降失常，气机不利而致津液气血停滞，滞而愈阻，进而酿邪成毒。肺癌病患者的病机无外 “痰湿”“血瘀”“热毒”“阴虚”“气虚”“气滞”，认为肺气宣降失常为肺癌病发病之主因，肺失宣降，气机不利，津液失布，聚而为痰，痰饮阻肺，肺气宣降失职，痰气瘀阻更甚，久而化热，痰瘀积热焦灼，耗伤肺阴，邪实正虚，最终致病深无治。肺癌病为多种病理因素相互作用的结果，上述病机相互掺杂，故应以病机为要，把握疾病的病程及患者的体质，在扶正的基础上补虚泻实。因肺癌之成非一朝一夕，遣方时应把握整体及主要病机，以药之偏性攻毒扶正，徐徐图之，而非针对相应病机药物的简单相加，致使方大而乱。故肺癌病之成，正虚邪犯为之因，气机不利为其变，总属本虚标实之证。

      3 证治分类

      肺癌临床证型大致可分为瘀阻肺络证、痰湿蕴肺证、阴虚毒热证、气阴两虚证，但肺癌的病因及病程复杂多变，且因个人体质原因，患者的证型不尽相同，故齐元富教授认为咳嗽、胸闷、憋喘、咳痰等呼吸道症候群概因肺失宣降，痰阻气机而起。临床遣方用药中，排除非因 “癌病”而起的症状，辨证分析，使方药以尽其用。

      4 白前、前胡药物作用及药理研究

      白前为萝藦科植物柳叶白前或芫花叶白前的根茎及 根，味辛、苦、微 温，入肺经，有降气、化痰之功，本品长于泻肺降气，盖气消痰自消、咳嗽自止，故为肺家咳嗽之要药。李时珍云:“白前长于降气，肺气壅实而有痰者宜之”。前胡为伞形科植物白花前胡的根，味苦、辛、微寒，归肺经。功擅降气化痰，疏散风热。《本草汇言》云: “散风寒，净表邪，温肺气，消痰嗽之药也。……大人痰热，逆气隔据，此邪气壅闭在腠理之间，故前胡俱能治之。”柳叶白前根茎含有 β －谷甾醇、高级脂肪酸及华北白前醇。芫花叶白前根中含有白前皂苷 A ～ K，白前皂苷元 A、B，白前新皂苷元 A、B 及白前 二糖，药理研究表明芫花叶白前提取物具有镇咳、 祛痰、抗炎作用，柳叶白前提取物具有镇咳、祛 痰及抗炎作用，还具有镇痛及抗血栓作用。白花前胡主要含有角型吡喃香豆素类，近代药理研 究表明，前胡具有抗肿瘤、祛痰、抗菌、抗心肌 缺血、保护心肌、改善心脏功能、扩张血管、降血压、抗氧化、抑制肝药酶活性等作用。

      5 白前、前胡配伍分析白前，味 辛、苦、微 温，入 肺 经，有 降 气、 化痰之功。前胡，味苦、辛、微寒，归肺经。有 降气化痰、疏散风热之功。二者皆有苦、辛之味， 辛: “能行，能散”; 苦: “能泻，能燥，能坚”。 肺气宜宣， “辛”之发散行气作用，助肺气宣发; 肺气宜降， “苦”则泻肺火，降气逆，泻火存阴 等，助肺气肃降。宣降如常，进而助肺脏基本的气机功能恢复。二者相伍，白前走里，清肺降气， 祛痰止咳; 前胡走表，宣散风热，降气消痰; 白 前重在降气，前胡偏于宣肺，二药一宣一降，肺 之宣肃功能复常，使一身之气的得以升降出入如 常，有助于机体正气的恢复。

      6 典型案例 靖某，男，60 岁，患者因 “肺癌”于 2018 年 7 月就诊于山东大学齐鲁医院行手术治疗，术后病 理示: ( 右肺) 浸润性粘液腺癌，伴肺出血，肿瘤 切面积约 1. 6 cm × 1. 6 cm，侵及脏层胸膜，送检标本闭锁缘、另送肺组织及支气管断端未查见癌， 另送 肺 门 淋 巴 结 3 枚，均 未 查 见 转 移; EgFＲ ( － ) ; 后于 2018 － 8 至 2018 － 12 给予培美曲塞 + 顺铂化 疗 方 案 4 周 期。化疗反应可耐受。初 诊 ( 2019 － 2 － 24) : 患者诉手术刀口处偶有疼痛不 适，气管有束紧疼痛感，晨起咳痰，痰色淡红， 质微稠，时有胸闷，纳眠可，二便调，体力一般， 体重近期平稳。舌质淡，苔白，脉弦。处方: 黄 芪 30 g，重楼 15 g，元胡 24 g，白芍 45 g，威灵仙 30 g，竹茹 12 g，大小蓟各 30 g，苏梗 15 g，薄荷 12 g，桔梗 12 g，蛇舌草 30 g，生甘草 15 g，蛇莓 15 g，白英 15 g，炒薏米 30 g。14 剂，水煎服，早 晚两次温服。二诊 ( 2019 － 03 － 09) : 患者诉咳嗽 甚，晨起咳褐色黏痰，不易咯出，纳眠可，大便时稀，日行 1 ～ 2 次，小便可，体力可，体重近期 平稳。舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑; 处方: 上方 加白前 30 g、前胡 30 g，去威灵仙。14 剂，水煎 服。三诊 ( 2019 － 03 － 23) : 患者诉咳嗽咳痰较前 明显改善，痰淡褐色，较前易咯出，胸闷较前改 善，纳眠可，便溏，日行 1 ～ 2 次，小便可，体力 可，体重近期平稳。舌质淡红，苔白，脉弦。处 方: 2019 － 02 － 24 日方加白前 30 g、前胡 30 g、金 钱草 45 g、诃子 30 g，去威灵仙、蛇莓、白英。14 剂，水煎服。患者定期服中药治疗，胸闷、咳嗽、 咳痰等症状几乎完全改善。 7 讨论 肺癌病不仅预后差，其相关呼吸道症候群亦 给患者带来极大痛苦。齐元富教授提倡中西医治 疗相结合，在中医扶正抗癌理论的基础上，充分发挥中医、中药在改善患者咳嗽、胸闷、憋 喘、 咳痰等相关临床症状上的优势，提高患者生存质 量。 《素问·五藏生成》云: “诸气者，皆属于 肺”，《素问·六节藏象论》云: “肺者，气之本”， 肺主气，司呼吸，在肺的呼吸运动中，吸清呼浊， 关乎一身之气的生成和运行。齐元富教授认为在肺癌病的中医治疗中，调节肺的宣发肃降，气机 运行占有主导地位，对于有咳嗽、胸闷、憋喘等 症状的患者，如其病因为宣降失常，则以白前、 前胡为用，配伍相应顾护肺阴、清热解毒之药，可助肺脏恢复正常的功能，宣肃如常则症状自消; 咳痰亦是肺癌患者一主要症状，白前、前胡皆有 化痰之功，二者以气行而助痰消，痰消气亦畅，症状得解。其次在用药的过程中，注重扶正，正 盛则气调，气畅则邪易祛; 三者，病久，邪实易 化火，肺阴易耗，运用清热解毒散结之药，祛邪外出，邪去方可经络通畅，气机得复。