齐元富教授对化疗后骨髓抑制的病因病机认识

齐老师强调化疗后骨髓抑制病因主要与药毒有直接关系。但发病机制复杂，药毒是骨髓抑制发生的外在条件，疾病因素是骨髓抑制发生内存基础。

病因主要分析如下：

（1）邪毒外侵：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。化疗后致骨髓抑制的“邪”包括两个方面，一是肿瘤邪毒，肿瘤为阴邪，易耗伤人体正气，在体内积聚日久耗精伤血，损及元气致气血两虚；二是化疗药邪，化疗药物多“寒毒之邪”可耗伤阳气、损伤脏腑、侵害机体，直伤骨髓精气，导致髓亏精耗，本源受损，生血乏源。

（2）脾肾虚损：中医学强调“脾胃为后天之本，气血生化之源”，但同时指出水谷精微要经过“变化”才能成为血，这个重要的生理过程就需要肾阳的气化作用。《张隶青医案》指出：“脾胃之腐，尤赖肾中一点真阳蒸变。”《诸病源候论》曰：“肾藏精，精者，血之所成也”，说明肾藏精，精髓化血，肾与血液的生成密切相关；正如《景岳全书》曰：“血即精之属也……肾为水脏，主藏精而化血。”可见，肾为先天之本，受五脏六腑之精气而藏之，肾精充足与否直接影响到骨髓造血的功能。若肾脏受损，肾精不足，必导致骨髓空虚、生血障碍。

（3）瘀血阻滞：化疗药物作为治病之药毒伤及脾肾。脾虚则气血生化无源，阴血不足，脉道空虚甚至枯竭、血流不及而发生瘀血内停；脾气亏虚则统摄无权，致血溢脉外而留瘀。肾虚则精髓不得满，血不能化；肾中阳气虚，机体失于温煦则寒从中生，气血推动无力而致瘀；肾阴耗伤则虚热内生，扰血妄行而致瘀。瘀血不去，新血不生，脏腑组织失于濡养，致脏腑虚损，又因脏腑虚损加重血瘀，形成因虚致瘀、由瘀致虚的恶性循环。现代研究表明，癌细胞周围大量纤维蛋白堆积，与血小板凝集有相似之处，且患者血液多处于高凝状态，为瘀血及活血化瘀法提供了理论依据。

（4）气血阴阳俱虚：化疗药物作为邪毒可侵害机体，导致脏腑、气血损伤，尤以肾精受损、脾胃功能失调最为严重。药毒进入机体，与脉道运行之气血相搏，侵入骨髓，骨髓功能失司，血液生成减低，以致阴血亏虚；肾精亏损，精不养髓，髓不化血以致血液虚少、气血亏虚，进一步发展而致阴阳受损，使气血阴阳俱虚。

病机分析如下：

（1）发病：癌症本有正虚之象，并且化疗药毒性峻力猛，在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤正常机体细胞，对患者有多系统的、不同程度的毒副反应，尤其是对增殖旺盛的骨髓造血干细胞的毒性更为严重，遂在攻伐体内癌毒的同时，使正气愈加虚弱，耗气伤血，即出现了骨髓抑制。

（2）病位：多数医家认为该证病位在骨髓，与脾、肾关系最为密切。化疗虽然一定程度上控制了癌毒，但是损伤了人体的精血，故与脾肾的关系是最为密切的，中医学强调“脾胃为后天之本，气血生化之源”，并且水谷精微要经过“变化”才能成为血，肾为先天之本，受五脏六腑之精气而藏之，肾精充足与否直接影响到骨髓造血的功能。

（3）病性：化疗所致骨髓抑制病性可出现寒热病性，早期病人正气尚足，药毒侵入骨髓，骨髓功能失司，血液生成减低，以致阴血亏虚，可有阴亏虚热之象；化疗日久，易伤及脾肾阳气，此时病性以寒为主。故化疗所致骨髓抑制寒热病性可总结为早期或轻者多气血亏虚，日久多虚多寒。

（4）病势：化疗药物作为邪毒可侵害机体，导致脏腑、气血损伤，尤以肾精受损、脾胃功能失调最为严重，虽然一定程度上控制了癌毒，但是损伤了人体的精血，血液生成减低，以致阴血亏虚；肾精亏损，精不养髓，髓不化血以致血液虚少、气血亏虚，进一步发展而致阴阳受损，使气血阴阳俱虚。

（5）病机转化：化疗后早期病人正气足，基本病机主要是药毒侵袭，损伤气血，甚者耗伤肾中精气，日久气虚无以推运血行、阴血虚少、阳虚生寒，招致血液瘀滞骨髓，瘀血不去，新血不生，形成因虚致瘀、由瘀致虚的恶性循环。

总之，齐老师强调化疗后骨髓抑制的病机当以“气、血、精”为要素，气涵盖“气虚、阳虚”，血囊括“血虚、血瘀”，精则是精气不足。化疗药物作为邪毒侵害机体，致使脏腑气血损伤，尤以肾精受损、脾胃功能失调最为严重。化疗药物直伤骨髓精气，导致髓亏肾虚精耗，本源受损，血生乏源；也可致脾胃运化失司，而出现恶心、呕吐、纳差、腹胀、腹泻等症，致使气血生化无源，耗伤正气，气血失调，脾胃不运，肝肾俱伤，影响骨髓，诸症丛生。