齐元富教授针对肿瘤患者及化疗后出现的腹胀内治与外治兼施，认为腹胀的病机多为脾虚湿滞，气机不利，立足辨证，临床运用加减二陈汤中药外敷神阙穴治疗患者的腹胀、恶心、呕吐等不适症状，疗效显著。

1.组方分析

    二陈汤是出自《太平惠民和剂局方》，由橘红、半夏、茯苓、甘草、生姜、乌梅等6味药物组成，功用化痰燥湿、理气健脾。用药大多辛、甘、苦、淡而温，入脾经最多，齐元富教授对本方颇为青睐，加减化裁，外敷神阙治疗腹胀、纳差，恶心、呕吐等消化系统症状。《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。”清阳不升，则易出现泄泻等症状；浊阴不降，阻遏中焦，则易出现腹胀等症状；胃气上逆还易出现恶心、呕吐等症状。另外西药化疗的作用机制等同于中医的抗癌祛邪，邪去的同时会损伤人体正气，易致脾胃功能受损，中气受戕，气机阻滞，湿邪困阻，升降失常，临床表现为恶心呕吐、腹胀等症状，治疗重点在于扶正、健脾、养胃。肿瘤化疗后消化道反应在中医辨证分型上以脾胃虚弱型为主，在治疗上多采用扶正培本及扶正祛邪的原则。齐元富教授抓住此病机，加减二陈汤组方如下：陈皮 15g半夏 15g 苏梗15g白术 15g 丁香 12g 厚朴 12g竹茹 12g 白芷 12g 肉桂 12g研制成末，以适量温水、生姜汁、蜂蜜混合配成粘稠膏状，并制成圆形药饼，将药物敷于患者神阙穴，并以无菌敷贴固定。在临床中运用此方其效如桴鼓，方中半夏辛温性燥，归脾胃肺经，善能燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用还能消肿止痛。《本草便读》解：“性温体滑，入阳明并走心脾，质燥味辛，治呕吐专消痰饮，通阴阳而和胃……半夏味辛，质滑，性温，有小毒，善劫痰水，导大便，痰水去则土燥。脾喜燥而恶湿，故宜之。味辛善散逆结之气，故能解郁调中，为治呕吐蠲饮邪之圣药”。湿痰既成，阻滞气机，遂以陈皮为臣药，陈皮味辛、苦，性温，归肺脾经，既可理气健脾，又能燥湿化痰，且与半夏等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，乃“治痰先治气，气顺则痰自消”之意。白术味甘、苦，性温，归脾胃经，可健脾益气、燥湿利水，被前人誉为“脾脏补气健脾第一要药。长于补气以复脾运，燥湿、利尿以除湿邪。《本草备要》解：“苦燥湿，甘补脾，温和中……燥湿则能利小便，生津液……补脾则能进饮食，祛劳倦，止肌热，化症癖。和中则能已呕吐……”。厚朴味苦、辛，性温，既可燥湿消痰又可下气除满，与陈皮、半夏、白术配合可用于治疗湿困脾胃、脘腹胀满等症。丁香味辛，性温，归脾、胃、肺、肾经，温中降逆、散寒止痛，补肾助阳，用于治疗脾胃虚寒、脘腹冷痛等症。《本草经解》云：“丁香辛温，故能散太阴寒湿，平厥阴胀气”。肉桂味辛、甘，性大热，归肾、脾、心、肝经，可补火助阳、引火归元，散寒止痛、温通经脉。和丁香相须为用，增强温中散寒之力。紫苏梗味辛、甘，性微温，归肺、脾胃经，可宽胸利膈，常用于治疗胸腹气滞、痞闷作胀等症状。白芷味辛，性温，归肺、脾、胃、大肠经。散风除湿、通窍止痛、消肿排脓。《本草纲目》解：“白芷色白味辛……性温气浓……芳香上达……所主之病不离三经……湿热者温以除之，为阳明主药，故又能治血病，而排脓生肌止痛”。《本草经疏》中记载：“白芷，味辛气温无毒……香入脾，所以止呕吐”。竹茹味甘，性寒，归脾胃经，可清热化痰、除烦止呕。全方药味虽少，但药专而力宏，一药多效，配伍严谨，组方有序，思路清晰，八味温性药，共奏温中散寒健脾之力；另加一味甘寒之竹茹，既止呕除烦，又能防止过燥伤阴，诸药配伍，寒温并用，共奏健脾温中、燥湿降逆之功。

2．讨论

    神阙穴, 又名脐中，位于人体腹部的中央，是人体重要的体表标志之一。胎儿在母体内生长发育均依靠脐带的供血和营养输送，以维持胎儿的生命活动，因此脐为生命之源、先天之结蒂。药物敷贴涂抹于神阙穴上，可以通过皮肤吸收而进入体内。神阙为任脉的穴位之一，和十二经脉、奇经八脉有着直接或间接的联系，与五脏六腑相通。药物经脐部进入机体，通过气血运行经络循行，可直达病所，通达气机，调节阴阳，祛邪扶正。加减二陈汤选用的药物大都辛温之品、具有走窜的特点。“可以通经走络，开窍透骨”,“率诸药开结行气，直达病所”，从而调和气血、协调脏腑；现代药理研究表明：脐部外敷辛香走窜的药物，易于穿透弥散而被吸收入血以发挥药效。脐部还有丰富的神经末梢和神经丛，对外部刺激敏感，可以通过神经调节、体液调节、免疫调节等机制，改善各组织器官的功能活动以达到治疗目的。有研究推测，脐贴防治化疗所致的胃肠道不良反应的机制，主要包括外周和中枢两部分。外周机制可能是通过升高胃内胃动素（MTL）含量，降低促胃液素（GAS）含量，从而加快胃排空，减少胃酸的分泌。中枢机制可能是降低脑组织中多巴胺（DA）和P物质的含量以及拮抗5-HT受体等。齐元富教授在临床上使用加减二陈汤中药外敷神阙穴对于治疗胃炎、胃溃疡等胃部疾患、慢性肠炎、消化不良、小儿腹泻、便秘等具有一定疗效。