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齐元富教授论治咳嗽

2021.02.25
来源部门: 作者: 系统
 

齐元富教授论治咳嗽

齐师认为咳嗽一症,病因多端,涉及的范围亦广。《内经》说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。其实不论何因致咳,其病机都涉及到肺脏,故陈念祖曰“咳嗽不止于肺而又不离乎肺也”。临证施治要注意“三辨”“三忌”。辨外感内伤,用药忌寒凉收涩过早。外感咳嗽由外邪犯肺,本经自病,病症较轻而易治,内伤咳嗽由肺脏虚弱或他脏先病累及于肺,病症较重而较难治,用药禁耗散之方。外感咳嗽须分清病邪的寒热属性,注意有无兼症。一般多兼风邪,如风寒、风热、风燥等。内伤咳嗽须究其阴阳虚实,阳虚多见水湿困顿,阴虚多见虚火内炽;实则痰饮窃踞,虚则脏腑气衰。其病机转化或由寒化热,或由实致虚。苟不明辨内伤外感之因,寒热虚实之变,混于治咳止嗽,每有遗害之虞。不论外感内伤咳嗽,用药均忌寒凉收涩过早。因为寒凉妨碍肺气宣发,每致外邪留恋不退;收涩阻滞肺气肃降,易使邪气逗留,痰火郁而不清,往往导致咳嗽迁延难愈。

辨肺气开合、气机升降,用药忌刚燥伤阴。肺主治节行清肃之令,有表证宜宣开,无表证宜肃降,以顺其开合功能。外邪侵袭,肺气郁闭不得宣发,治宜宣开肺气,邪去则咳止。外感邪气轻浅,宜辛平、甘平之剂,药如菊花、牛蒡子、杏仁、桔梗之属。偏寒用辛温,偏热用辛凉,凉燥则辛开温润,温燥则辛凉甘润,偏湿兼用芳化,用药须以轻灵取胜。切忌刚燥升发太过,耗气伤阴。内伤之症,阴虚火亢,用药宜以静制动,顺其肃降之性,则虚火自平。痰饮聚结阻滞肺气肃降,涤饮化痰泻肺之方,仅是治标之法,须配合调理脾肺气机药。柯韵伯云:“痰属湿,为津液所化,盖行则为津,聚则为痰,流则为津,止则为涎。其所以流行聚止者,皆气为之也”。肺气下行能通调水道,下达膀胱;脾气上行能升清降浊,输运水湿。水湿分消,痰饮无由而生。

辨邪正消长,用药忌见咳治咳。外感治以祛邪为主,邪去则正安;内伤治以扶正为主,正强则邪却,此乃言其常。施治时须审辨邪正之转化,消息用药,权宜行止。外感之症肺气盛者病邪易去,得宣发即可疏解;肺气虚者邪每留连易生变症。余治外感症肺气虚常于宣发方中加生黄芪、桔梗益肺气而开肺郁;肺阴虚者则选加沙参、玉竹、麦冬养肺阴以资宣发。内伤之症须审辨其何脏之虚为主,以及脏腑阴阳之偏盛、痰饮留结之处所,视其邪正消长,权衡标本缓急,损其有余,益其不足。用药须时刻顾护脾胃之生气,切忌见咳治咳。叶天士云:“见咳治肺,生气日戕”。提示要辨证求因,审因而治。毋虚虚,毋实实,方为良工。

 

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