齐元富教授治疗结肠癌典型医案
2021.08.04 患者李某，女，62岁，因“结肠癌术后2月余”于 2020年12月5日就诊于山东中医药大学附属医院肿瘤科门诊。患者既往便秘病史多年，偶大便带血，2020年12月7日于我院行结肠镜检查发现结肠占位。CT示：直肠、乙状结肠肠壁增厚。2020年12月9日行左半结肠癌根治术加子宫及双附件切除术，术后病理：左半结肠高分化腺癌，溃疡型，切面积3cm×2.5cm，浸透浆膜、周围脂肪组织并侵及子宫浆膜，上下切线及环周切线未查见癌，肠周淋巴4枚阴性。2021年3月10日复查肿瘤标志物CEA：6.82μg/L，患者现腰部偶感疼痛，腹部无明显不适，纳眠可，二便调，偶乏力，体重增加约0.5kg。查体：T：36.5℃，P：78次/min，R：19次/min，BP：130/82mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，下腹正中可见纵行长约18cm手术疤痕，愈合良好。舌黯，苔白腻，脉弦。西医诊断：结肠癌术后 （T4N0M0）；中医诊断：肠积。中医辨证：脾胃虚弱，痰瘀互结；治则治法：补益脾胃，化痰祛瘀。处方：半枝莲15g，白花蛇舌草30g，佛手15g，炒麦芽30g，茯苓 30g，合欢皮30g，薏苡仁30g，甘草15g，清半夏12g，山药30g，白术15g，陈皮15g，党参30g，儿茶12g。7剂，水煎服，每日1剂。 二诊（2021年3月21日）：患者术后先后行OLF方案、卡培他滨单药化疗，化疗期前后给予中药调理，期间定期复查CT示病情稳定，2021年7月9日复查肿瘤标志物CEA：4.13μg/L。患者自述胃部反酸明显，偶隐痛、灼热，偶腰痛，遇冷加重，纳差，多梦，睡后易醒，体力可，小便灼热涩痛，大便干，3日1行，舌黯 苔黄腻，脉弦。处方：山药30g，薏苡仁30g，陈皮15g， 清半夏12g，太子参15g，炒白扁豆30g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g，重楼15g，佛手15g，厚朴15g，茯苓30g， 合欢皮30g，白茅根30g，金钱草30g，黄柏12g，甘草 15g。7剂，水煎服，每日1剂。三诊（2021年7月20日）：患者复查CT示：结肠癌术后，腹腔转移可能。2021年7月28日患者于山东省立医院行腹腔转移癌切除术，病理示：（小肠）浆膜查见中分化腺癌，结合病史，考虑结肠癌转移，上下切线及肠周淋巴结4枚未查见癌（0/4）。2021年8月2日复查肿瘤标志物CEA：11.2μg/mL。患者术后恢复可，自述腰痛明显，纳差，眠一般，二便调，偶感乏力，体重未见明显减轻，舌黯苔白，脉弦。处方：厚朴15g， 白术15g，柴胡15g，木香15g，炒莱菔子30g，紫苏梗 15g，醋莪术15g，郁金15g，太子参30g，薏苡仁30g，山 药30g，蛇莓12g，白英30g。7剂，水煎服，每日1剂。按：患者确诊时已属结肠癌晚期，治疗上首先选择手术，术后患者体质虚弱，故齐元富教授处方以扶助正气为主，方药补益脾肾为多见。二诊患者自述老年性阴道炎，腰痛、小便灼热涩痛较为明显，齐元富教授在处方中加用白茅根、黄柏、金钱草，共举清热利湿、利尿通淋之效，患者用药后，症状改善明显。三诊患者二次术后，正虚更为显著，故齐元富教授选用山药、白术、太子参等以扶助正气、改善食欲，增强患者体质，有利于患者术后康复。