胃癌是源于胃上皮的恶性肿瘤，为临床最常 见的恶性肿瘤之一，占全球癌症死亡原因的第二位，男性的发病率和死亡率多于女性，40 ～ 60 岁多见。早期胃癌多无症状，部分患者可有消化不良症状，进展期胃癌可有上腹痛、餐后加重、纳差、乏力、贫血、消瘦等症状，结合现代医学的检测手段，如胃镜检查、病理活检等可明确诊 断。中医将胃癌归属于 “胃脘痛”、 “积聚” “胃反”、“噎膈”、 “癥瘕”等范畴，《金匮要略》首 次出现 “胃反”称谓，“朝食暮吐，暮食朝吐，宿 谷不化，名曰胃反”，并认为其病机是 “脾伤而不 磨”。叶天士在《临证指南医案·噎膈反胃》中明 确指出噎膈的病机为 “脘管窄隘”，该理论对指导 临床实践具有重要意义。齐元富教授从事中西医 结合防治肿瘤工作近 30 载，对肿瘤的早期诊断、复发及治疗有丰富的经验，现将齐元富教授治疗胃癌的临床经验介绍如下，以飨同道。

    1 病因病机 西医学认为，胃癌的发病与环境、感染、遗传、基因调控、癌前期变化等因素密切相关。 中医认为，本病多因外感六淫、七情内伤、饮食 不节，或正气不足日久逐渐形成积聚，导致机体脏腑功能失调，气机运行不畅，津液代谢紊乱， 最终使瘀血、痰浊、邪毒相互搏结而发病。脾胃 为后天之本，气血生化之源，脾胃损伤则正气虚 弱，以致卫外之气无处以生，邪毒内侵，蓄结不除，可导致癌瘤产生。如李东垣有 “推其百病之 源，皆因饮食劳倦，而脾胃元气散解，不能滋养 百脉，灌溉脏腑，卫护周身之所致也” 的论述。 《济生方·积聚论治》曰: “忧、思、喜、怒之气， 人之所不能无者，过则伤乎五脏，……留结而为 五积”。说明情志因素对胃癌的形成有很大的影 响。除精神因素以外，宋·严用和 《济生方·噎 膈》认为: “倘或寒温失宜，食饮乖度，七情伤 感，气神俱扰……结于胸膈，则成膈，气流于咽 嗌，则成五噎”。指出饮食、酒色、年龄均与本病密切相关。齐元富教授认为，胃癌的形成是由 于正虚邪进，不断发展的结果，或因饮食失节， 脾胃受伤，或因肿瘤对胃的直接侵犯，但其形成的最根本原因是正气亏虚、邪毒内盛，其病机特 点与胃癌发病部位的功能密切相关。

    2 治则治法 《黄帝内经》归纳中医治疗肿瘤的四大原则: “坚者消之”、“结者散之”、 “留者攻之”、 “损者 益之”。胃癌的病机特点以正虚 ( 脾胃虚弱、气血 不足) 为本，邪实 ( 气滞、血瘀、湿浊、邪毒) 为标，胃痛常为其主要表现，治疗上根据 “损者 益之”以扶正为主，兼以祛邪，临床辨证施治， 分别予以健脾、益气、补血及气血双补之法。肝胃不和者，疏肝和胃止痛，齐老常选柴胡、白芍、青皮等药，以疏解肝郁，调达肝气; 痰湿凝结者， 豁痰化浊止痛，常选半夏、南星、茯苓等药，使湿无所聚，痰无所生; 瘀毒内阻者，化瘀和络止 痛，常用桃仁、红花、当归等药，使瘀血去，新 血生，气血调畅，疼痛得止。齐元富教授认 为， 调理脾胃为治疗肿瘤的核心，正所谓 “得脾胃者 得中央，得中央者得天下”。脾胃功能的强弱是决 定元气盛衰的关键。

    3 用药经验 临床辨证用药时齐元富教授非常注重脾胃的调 理，指出健脾、益气、补虚、抗癌应参合运用。针对 胃癌术前患者，以健脾益气养血为主，提高患者对手术的耐受性; 术后患者，多元气大伤，治疗以扶正培 本为主，并酌情加入抗癌解毒之品。如 《丹溪心法》 云: “脾能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地之 交泰，是谓无病”。又如 《医权初编》: “治病当以脾 胃为先，若脾胃他脏兼而有病，舍脾胃而治他脏，无 益也”。齐元富教授善用黄芪、党参、白术、山药等药以健脾益气，顾护脾胃，并适当加入砂仁、茯苓、 豆蔻等醒脾化湿之品，使气旺血生，脏腑形体四肢百 骸得以濡养，取 “四季脾旺不受邪”之用。 香砂六君子汤出自 《古今名医方论》，方以益 气健脾、行气化痰为基本原则，由人参、白术、茯 苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香组成，为齐元富教授治疗脾胃虚弱型胃癌的常用方。该方以四君 子汤为君，以益气健脾，固护脾胃正气，胃气既治， 病安从来。然拨乱反正又不能无为而治，必举大行 气之品以辅之，则补者不至泥而不行，故加陈皮理气降逆，以利肺金之逆气; 半夏燥湿除痰，以疏脾 土之湿气; 木香行气止痛，以行三焦之滞气; 砂仁 健脾化湿，以通脾肾之元气，而贲郁可开也，诸药 合用，君得四辅则功力倍宣，四辅奉君则元气大振， 相得而益彰矣。研究表明，香砂六君子汤可抑制 胃肠黏膜的水肿、瘀血等病理改变，减轻上皮化生和炎症细胞浸润，调节细胞免疫及体液免疫功能，改善术后胃癌患者的生存质量。

    4 病案举例 孙某，男，69 岁，2020年 6 月 9 日初诊。患者 2020 年 1 月 10 日因 “胃脘部隐痛伴食欲下降”于当地医院行电子胃镜，结果示: 1． 胃角溃疡，2． 慢性萎缩性胃炎，并于胃角处取活检 1 块。2020 － 1 －15 病理示: ( 胃角) 低分化腺癌。2020 － 01 － 17 行胸 + 全腹强化 CT 示: 1．慢性支气管炎，2． 胃壁 增厚，符合胃癌表现，3． 肝脏多发囊肿及钙化灶， 4． 右肾囊肿。后于当地医院行腹腔镜胃癌根治术 ( 毕Ⅱ式吻合) ，术中取病理示: ( 胃) 低分化腺癌伴 印戒细胞癌 ( 后者约占 10% ) ，溃疡型，肿瘤切面 积5cm ×2cm，浸透浆膜达周围脂肪组织，查见脉管内癌栓，上下切缘未见癌。术后患者因化疗后出现恶 心呕吐等严重胃肠道反应，拒绝再行化疗，遂给予营 养支持等治疗，症状好转后出院。半月前患者出现胃 脘隐痛，时有泛酸、烧心，无恶心呕吐，无心慌胸闷，周身倦怠乏力，少气懒言，纳差，眠可，大便日行 1 次，欠成形，无黑便，小便调，舌淡红，苔白 腻，脉细滑。辨证为脾胃虚弱证，治宜健脾益气、燥湿化痰，方选香砂六君子汤加味。药用: 木香 12g， 砂仁9g，党参15g，炒白术15g，茯苓15g，陈皮12g， 半夏9g，薏苡仁30g，瓦楞子30g，山药 15g，鸡内金 15g，甘草6g，共14 剂，水煎服 200mL，日 1 剂，并 嘱患者少食辛辣油腻之品，保持积极乐观的心态。 2020 年 6 月 23 日二诊: 患者自诉胃部疼痛较 前明显缓解，偶有泛酸，无烧心，纳一般，眠可， 大便日行 1 次，质可，小便调，舌淡红，苔白稍腻，脉濡滑。齐元富教授认为现患者身体状况较 前明显好转，健脾益胃同时应加入抗癌之品，守 上方改炒白术为生白术 15g，加白花蛇舌草 15g， 半枝莲 15g，醋莪术 9g。如上法煎服，继服 20 剂。 1 月后复诊，患者一般情况稳定，未诉明显不适， 要求长期中药调理。后以上方为基本方随症加减，病人诉纳眠可， 二便调，无明显不适，遂每 2 月复诊 1 次，门诊随 访至今，患者一般情况良好，无胃部不适，饮食、 二便如常，肿瘤标志物降至正常，定期复查电子 胃镜及 CT 均未见复发及转移征象。 按语: 齐元富教授在胃癌治疗时以扶助正气、调理脾胃为主，并适当加入抗癌解毒之品，辨病 与辨证相结合，同时又注重顾护胃气，讲究药物 配伍，选药平和，主张攻而不过，补而不腻，温 而不燥，寒而有度，谨守病机，恰当地处理好了扶正与祛邪的辨证关系。香砂六君子汤为临床治 疗脾胃虚弱证的基本方，加入山药、鸡内金、薏 苡仁可增强醒脾和胃之功，瓦楞子抑酸止痛，半 枝莲、白花蛇舌草、醋莪术扶正抗癌，诸药合用，共奏健脾益气、醒胃消食、抗癌解毒之效，使脾 气健运、胃气和降、痰结消散，则机体正气恢复， 抗病能力增强湿化火等，因此常采用龙胆泻肝汤清肝经湿热、 健脾益气进行治疗［6］。藏医认为湿疹属 “黄水病” 范畴，藏药十八味欧曲膏源于《四部医典》，具有 活血化瘀、消炎止痒、清热燥湿、敛黄水、排脓 血之功效，与龙胆泻肝汤联合应用可协同性的改 善患者的临床症状，提高治疗效果［7 － 8］。 本研究结果表明，研究组和对照组治疗总有 效率分别为 96. 67% 、76. 67% ，两组比较差异有 统计学意义 ( P ＜ 0. 05) ，治疗后两组的症状评分 较治疗前均明显降低，且研究组降低程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义 ( P ＜ 0. 05) 。 综上所述，龙胆泻肝汤加味与藏药联合应用可有效改善湿疹患者的临床症状，疗效较好，具有重要的临床参考价值。