齐元富教授从医30余载，致力于恶性肿瘤的临床研究，治学严谨，广收博采，积累了丰富的临床经验，余有幸跟老师 学习，对齐教授治疗肿瘤的临床经验及学术思想进行了系统的学习，整理总结，受益匪浅，现将齐教授治疗妇科恶性肿瘤 的经验总结如下。

1 病因病机 妇科恶性肿瘤属于中医“积 聚”“癥 瘕”“肠 蕈”的范围，其病在《内经》中已有论及，《素问·骨空论》曰: “任脉 为病，女子带下瘕聚”，这是对癥瘕的最早描述。又如《灵 枢·水胀》云: “石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气 不得通，恶血当泻不泻，杯以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下”，对癥瘕的症状有所描述。 后《金匮要略》进一步丰富对妇人癥瘕之证的描述。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰: “妇人宿有癥病，经断未及 三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害”，这些描述与妇科恶性肿瘤的表现多有相似之处。齐教授总结古代医 家对癥瘕的描述，对妇科恶性肿瘤的病因病机可归纳为: 由于机体的正气不足，风寒湿邪内侵，或情志因素，或房劳所 伤，脏腑功能失调，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝聚不散，停于下腹胞宫，积聚而成。因病程日久，正气虚弱，气血痰湿互相影响，故互相兼夹或有所偏重，极少出现单纯的气滞、血瘀、痰湿。

2 分型辨治 妇科恶性肿瘤症状主要以妇人下腹部有包肿块伴有阴道不规则流血为主，兼夹症因不同证型而异。虽在中医治疗上强调整体论治，但仍以气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀阻、肾虚血瘀型为主，且临床常见复合证型，当辨证论治，个体分析。

2.1 气滞血瘀证 妇科肿瘤气滞血瘀型患者除见上述症状外亦有平素抑郁，善叹息，常见面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫 黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。齐教授认为此病患者病机多属平素抑郁，气机不畅，或情志内伤，肝气郁结导致发病。正如 《济生方·积聚论治》所言“忧思喜怒，人之所不能无，过则伤乎五脏……留结为五积” 。《景岳全书·妇人癥瘕类》曰: “瘀血留滞作癥，……或恚怒伤肝，……或忧思伤脾，…… 或积劳，……留滞曰积，而渐成癥矣”。分析指出，气为血之帅，气机不畅则血停为瘀，瘀阻冲任，血不循经，故常经断复来; 瘀阻胞脉，气血运行不畅，故不通则痛; 瘀血蓄于胞中，则聚结成积，故胞中有块。治以行气活血，化瘀消癥。方以桂枝茯苓丸加减，方中桂枝温通血脉，以行瘀滞，桃仁、牡丹皮、芍药活血祛瘀又能凉血以清退瘀久化热，且芍药又能缓急止 痛，茯苓渗湿祛痰以助消癥之功，并体现治瘤首健脾胃之思想，健脾益胃，以扶正气。若气滞明显可酌情加减木香、槟榔、枳壳等行气消胀; 血瘀明显者当酌加莪术、三棱等。

2.2痰湿瘀结证 此证型患者除主症外，常见胸脘痞闷，时有恶心，舌体胖大，舌质淡红或紫黯有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉弦滑或沉涩。齐教授认为该类患者多因痰湿内结，阻滞冲任胞宫，血行湿阻，痰湿瘀结，日久成块，固定难移。因血行受阻，血失统摄，则经行量多。痰湿凝聚，则带下量多。痰湿瘀结则阻碍气机，故可胸脘痞闷。治法当根据《景岳全书·痰 饮》“五脏之病，虽俱能生痰，但无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰。肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”所指出的治病必求于本，治以补益脾肾，化痰 散结。方以半夏厚朴汤加减，并同时注意顾护正气。方中半夏化痰散结，降逆和胃，厚朴理气燥湿，茯苓渗湿健脾，俾湿去脾健，则痰无由生。苏叶质轻入肺，引药达病所。若脾胃虚弱，当加党参、白术、黄芪健脾益气; 胸脘痞闷食少纳呆者当酌加鸡内金、神曲、焦山楂等。

2.3 湿热瘀阻证 此类患者不仅常有腹部肿块主症，还可见腹部胀痛，大便干燥，尿黄灼热，口干，舌质暗，苔黄腻，脉 弦滑数等症状。齐教授指出，湿热之邪与瘀血相搏结，日久则成癥瘕。经脉阻滞，不通则痛。湿热之邪迫血妄行，则经行量多，经期延长。邪热伤津，则常见大便干燥，尿黄灼热，口干。治法当如《千金方》中所曰: “妇人崩中漏下，赤白青 黑，腐臭不可近，令人面黑无颜色，皮骨相连，月经失度，往来 无常，少腹弦急或苦 绞痛 …… 令人气急乏力，腰背痛连胁……”，治以清热利湿，化瘀消癥。方以大黄牡丹汤加减，方中大黄泻热逐瘀，桃仁破血润燥，芒硝软坚散结，泻热导滞，冬瓜子利湿排脓散结。若热毒炽盛者，酌加金银花、半枝莲、薄荷等以清热解毒，伴腹胀腹痛者加厚朴、枳壳、炒莱菔子、佛手等行气止痛。

2.4 肾虚血瘀证 此证型患者除主症外，多见腰膝酸软，头晕耳鸣; 舌黯，苔薄白，脉弦细等。齐教授认为，患者先天肾气不足或房劳多产伤及肾气，肾气虚则气虚鼓动无力，气血瘀滞，则下腹结块。肾虚血瘀，胞脉阻滞，不通则痛故痛经，婚后不孕，反复流产。腰为肾之府，肾开窍于耳，肾气虚则腰 膝酸软，头晕耳鸣。恶性肿瘤多因正气亏虚而致病。治疗应遵循《医宗金鉴》“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”，故当补肾活血，消癥散结。以益肾调经汤加减，方中巴戟天、杜仲、续断补肾壮腰，乌药温肾散寒，艾叶温经暖宫，当归、白芍、熟地黄滋阴养血，益母草活血调经。若伴阳虚畏寒怕冷者加附子、小茴香以温阳散寒; 若属脾肾两亏，神疲无力者可 选用十全大补汤化裁。

3 辨病辨证，综合组方 齐教授认为积聚、癥瘕虽然病机复杂，但关键是痰瘀致 病。早期以实为主，病变日久，到晚期阶段则可累及五脏，出现脏腑功能的亏虚，而阳气虚衰，正气亏损，又是肿瘤形成的根本原因，最终形成虚实夹杂的复杂证候。故辨病与辨证结合，兼顾病证，才能进一步辨证求因，审因论治，力求治病 求本。《景岳全书》云: “凡积聚之治，如经之云者，亦即尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，死者而已”， 对癥瘕、积聚之治法做了高度概括。《黄帝内经》指出“大积 大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”，提示积聚治疗可用 攻法但不宜太过。张景岳《医学入门—妇人门》指出: “善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气。宁扶脾胃正气，待其自化”。 故当扶正祛邪，标本兼治，以此为原则可获良效。临床多根 据主症及伴随症状的特点，辨证用药的同时注意辨病用药，还应适当选择一些经过现代药理研究已经证实具有抗癌作用的中药综合组方，如白花蛇舌草，半夏等。此外,临床应注重针对患者治疗阶段给予不同治疗，如放化疗期间可 应用缓解患者化疗、放疗不良反应的方药，以调整机体免疫 机能，补益正气，提高患者的生活质量，延长生命。

 4 病案举例 赵某，女，38 岁，2019 年 11 月 30 日初诊。患者于 2019年 10 月 23 日因“接触性出血 1 a，阴道排液体 3 个月余”就诊于山东省某医院。行宫颈刮片，病理诊断示: ( 宫颈) 鳞状 细胞癌。于 10 月 29 日在全麻下行广泛性子宫切除术 + 右 侧附件切除 + 盆腔淋巴结清扫术，术后病理示: 子宫颈外生 结节型鳞状细胞癌Ⅱ级( 切面积: 3 cm × 1． 5 cm) ，侵及深肌层; 阴道壁切线未查见癌; 左右宫旁组织及“右侧”卵巢和输 卵管均未查见癌; “左侧盆腔”淋巴结( 0 /6) 及“右侧盆腔”淋巴结( 0 /3) 均未查见癌; 增殖期子宫内膜。术后行化疗( 卡 铂 + 多帕菲) 1 周期，化疗反应明显，化疗结束时间为 2020 年 11 月 26 日。就诊时症见: 乏力，时有腹痛，大便时肛门坠胀 感，小便淋沥，偶有烧灼感，纳差，眠尚可，体质量较平稳。舌质黯红，苔薄黄，脉弦细。中医诊为积症，辨证为湿热瘀阻证。治则: 清热利湿，消痞散结。药用: 陈皮 15 g，清半夏9 g， 白术 15 g，白芍 24 g，淡竹叶 12 g，黄柏 12 g，知母 12 g，白花 蛇舌草 30 g，莪术 12 g，柴胡 15 g，半枝莲 15 g，党参 24 g，黄 芪 30 g，露蜂房 12 g，生甘草 15 g。水煎服，日 1 剂。患者先 后迭诊 5 次，每次针对病情变化调整方药，共服药 30 剂，于 2021 年 1 月 5 日复诊: 诉体力明显好转，纳眠可，大便坠胀感 不明显，小便调，舌质红，苔薄白，脉弦。