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齐元富教授治疗乳腺癌典型医案

2021.01.02
来源部门: 作者: 系统
      患者陈某,女,2020年12月因自觉右乳房包块就诊于当地医院,行彩超、CT等示乳腺癌,遂行手术,术后病理示:浸润性导管癌,Ⅱ级,病变范围4.5cm×4.5cm,腋窝淋巴结0/11未查见转移癌,免疫组化:ER(-),PR(-),Cer-B2(+ ++),ki67约20%~30%(+)。术后行TAC方案化疗6周期,患者耐受可。术后至今定期在齐元富教授门诊就诊。患者2021年4月16日初诊时右上肢水肿,自述活动后上肢肿痛酸麻,口干,纳食可,睡眠差,夜间多梦,二便尚调,体力尚可,近6个月体重减轻5kg。辅 助 检 查:CEA: 1.42ng/mL,CA-153:6.0μ/mL,CA-125:7.7μ/mL,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。中医诊断:①乳岩;②水肿。西医诊断:①右乳腺癌术后;②右上肢淋巴水肿。综合脉症,四诊合参,齐教授分析患者病情及相关症状,总结该患者证属湿热中阻、郁而化热,当治以清热化瘀、利水渗湿。处方:柴胡15g,当归15g,白术15g,枳壳15g,陈皮15g,清半夏15g,薏苡仁30g,黄连9g,佛手15g,合欢 皮15g,郁金15g,莪术15g,苍术15g,白花蛇舌草30g,甘草 15g,蚤休18g,炒麦芽45g,熟地15g,茯苓15g,14剂。 2021年5月6日患者二诊,自觉右上肢水肿较前略缓解,活动明显改善,口舌干涩,唇部疮疡,全身潮热,大便调,小便黄,体力可。舌质红,苔黄厚腻,脉弦细。上方效可,加石斛30g,改黄连6g,重楼15g,21剂。 2021年6月2日患者三诊,右上肢水肿显著缓解,口干、口苦,时有胸闷,纳眠可,二便调,体力可,舌质红,苔白腻,脉弦,上方加金银花12g,薤白30g,葶苈子15g,桑白皮30g,继服28剂,右上肢肿胀基本消除,肩关节、手掌屈曲活动良好,纳眠可,二便调,体力可。
      通过对本病病机的了解及以往相关临床治疗的经验,齐元富教授提出补脾肾、化瘀毒、利水渗湿的治疗原则,临床上自拟方药如下:柴胡15g,当归15g,白术15g,枳壳15g,陈皮15g,清半夏15g,薏苡仁30g,黄连9g,佛手15g, 合欢皮15g,郁金15g,莪术15g,苍术15g,白花蛇舌草30g, 甘草15g,蚤休18g,炒麦芽45g,熟地15g,茯苓15g。方中白术味甘,性温,归脾、胃经,健脾燥湿的功力较强,是补气健脾之第一要药;茯苓味甘、淡,性平,归脾经,既可渗湿又可补虚,使水利而不伤正,两药合用共为君药,燥湿利水同时补益脾气,使水利而不伤正;薏苡仁味甘、淡,性凉,归脾 经,具有渗湿补益的功效,利水消肿的同时又兼补中健脾;当归味甘、辛,性温,无毒,归肝、心、脾经,具有补血活血、抗癌、抗衰老、增加免疫力的功效,为臣药。两药合用,在活血化瘀同时兼利水湿,又可补血、疏解肝经。枳壳味苦辛,性温,归脾胃经,长于行气开胸散结;甘草味,性甘平,有健 脾 和中、调和诸药之效,是为使药。齐元富教授又根据对病人的辨证论治加以其他佐使药物兼顾他证,综观全方,补脾、渗湿、化瘀、解毒,使脾气健运,标本兼治。随症加减:临床治疗中,齐元富教授根据病人具体情况辨证论治,在经验方的基础上对相关药物进行加减。如口干、唇部疮疡、全身潮热者,加石斛,黄连、蚤休减量以养阴清热;眠差、夜间多梦者加合欢皮、郁金以解郁安神;胸闷可加薤白、葶苈子、桑白皮以宽胸散结。
 
 

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