肾癌又名肾细胞癌, 原发于肾小管的上皮细胞, 是一种高度异质性恶性肿瘤, 是泌尿系统常见恶性肿瘤之一, 约占所有恶性肿瘤发病的2%～3%。肾癌在病理学上可分为透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌、肾髓质癌、多房囊性肾细胞癌等, 以肾透明细胞癌最为常见, 约占所有肾恶性肿瘤的85%-90%。肾癌的典型表现为“血尿、疼痛、腹部包块”, 称为肾癌三联征。但其症状虽典型, 在临床中却比较少见, 部分患者就诊时已处于肾癌晚期, 出现远处转移的临床表现。

1.病因病机

肾癌在古籍中并无明确完整的记载, 而是散见于“积聚”“奔豚”“肾积”等疾病的记载中。《诸病源候论》有言:“夫积聚者, 由寒气在内所生也。血气虚弱, 风邪搏于腑脏, 寒多则气涩, 气涩则生积聚也。”指出“积聚”是由于气血不足, 寒凝气滞血瘀而成。中医认为“正气存内, 邪不可干”。齐教授认为，癌的发生乃是正气亏虚, 气血不足, 邪毒侵袭人体, 致使体内经络壅塞不通, 气血运行失常, 气滞血瘀, 日久化热, 炼津为痰, 灼血为瘀, 痰瘀热毒互结, 癌毒乃生,肾络亏虚, 癌毒随经络所虚之处而留止, 日久则形成肾癌。

2.辨证论治

1）扶助正气

“邪之所凑, 其气必虚”, 肾癌患者, 无论是否行手术、放化疗及靶向治疗等, 其正气必然耗损, 且不足以祛邪外出, 故而在治疗过程中须将扶助正气之法贯穿于治疗的始终。正气乃元气、谷气、自然界清气融合而生, 扶助正气应培补肺脾肾之气, 尤以调护脾胃为要, 使后天之本充盛。

2）益精填髓

《素问·六节藏象论》曰:“肾者, 主蛰, 封藏之本, 精之处也。”脑为髓海, 肾精不足, 髓海失养则可出现头晕、头痛、记忆力减退等症状;腰为肾之府, 癌毒留于肾络, 肾精亏虚, 可出现腰部刺痛或腰膝酸软或腰膝冷痛等症状;肾开窍于耳, 肾精不足则可出现听力减退、耳鸣, 甚至耳聋等临床症状。杜仲、菟丝子、桑寄生、枸杞子、女贞子、牛膝等均为补肾益精之品, 兼有强壮筋骨、乌须活血之功。肾为五脏阴阳之本, 诸药益精填髓, 调补肾中阴阳, 肾阴肾阳资助、协调全身脏腑之阴阳, 促进机体恢复阴阳平衡的状态。

3）抗癌解毒

癌毒既是病理产物, 又为致病因子, 是一类特殊的毒邪, 其性暴烈顽固, 黏滞不化沉伏善行, 易于伤正。故而须采用一类性专力强的抗肿瘤药物以软坚散结, 抗癌解毒, 如山慈菇、白花蛇舌草、半枝莲、红豆杉、白英、龙葵、鹿衔草、蛇莓等;另外此类药物当酌情长期服用, 对化疗后的患者可加强化疗效果, 达到维持治疗的目的。

3.心得体会

齐元富教授认为，阴阳失衡、机体内环境稳态的破坏是恶性肿瘤发生、进展的重要原因, 治疗当以调整阴阳为要, 补其不足, 损其有余, 以使阴平阳秘。湿热癌毒之邪乃脏腑虚损, 气血津液运化失常, 外邪侵袭, 与体内各种病理产物相互搏结而成, 邪毒为患, 复加重脏腑之虚损。恶性肿瘤的发生究其根源乃阴阳失衡所致, 若阴阳失衡的状态不能得以及时纠正, 则“阴阳离决, 精气乃绝”。肾癌局部属实, 整体属虚, 治当抗癌解毒、化痰理气散结兼以益气扶正, 以恢复机体阴阳平衡。