膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一, 我国膀胱癌居男性泌尿生殖系肿瘤发病率首位, 其发病率随着年龄的增长而增加, 其中高发年龄段为50~70岁。目前膀胱癌的治疗主要以手术及膀胱灌注化疗为主, 虽然大多数膀胱癌可以进行膀胱部分切除或行经尿道膀胱肿瘤电切术 (TURBT术) , 术后膀胱灌注化疗虽能降低短期复发率, 但并不能提高肿瘤相关的生存率，而且手术及化疗的不良反应严重影响了患者的生活质量。

1.病因病机

膀胱者, 州都之官, 居于下焦, 贮存和排泄尿液, 为水液代谢的通道。膀胱癌临床上多表现为血尿, 或小便涩痛, 或排尿困难, 根据临床症状将其归属于中医古籍文献中“尿血”“血淋”“癃闭”范畴。早在《金匮要略》中就有记载, 曰“热在下焦者, 则尿血, 亦淋秘不通”。肾气亏虚, 膀胱气化功能失司, 肾阴不足, 虚热内生, 脾虚不运, 水湿不化, 加之饮食辛辣, 情志不畅郁而化火, 湿热蕴结下注膀胱, 气机不畅血行瘀阻, 进而湿热瘀毒蕴结膀胱, 日久浸淫, 伤及脉络, 最终发展为膀胱癌。

2.辩证分型

1）脾肾两虚

临床症状多呈间歇性, 无痛血尿, 小便无力, 腰膝酸软, 面色淡白, 气短, 乏力, 头晕, 耳鸣, 纳少, 舌淡红、苔薄白或腻, 脉沉细。治宜健脾补肾、益气养血, 常以四君子汤、六味地黄汤加减。此证多见于疾病初期或复发晚期体虚患者, 脾肾亏虚, 再则瘀毒日久, 伤及脾肾导致阳气温煦、蒸腾、气化功能失司, 影响膀胱气化及水道通调。齐教授临床多以党参、茯苓、白术、熟地黄、山药、山茱萸、炮附片、肉桂补脾肾以助膀胱气化。

2）湿热下注

临床症状多见血尿, 尿急、灼热涩痛, 小腹拘急疼痛, 或纳呆食少, 或心烦口渴, 舌红、苔黄腻, 脉滑数。治宜清热利湿、凉血解毒, 常以八正散、小蓟饮子加减。此证型多见于膀胱灌注化疗期及化疗间歇期, 多由湿热瘀毒及化疗药物蕴结于膀胱所致。

3）阴虚内热

临床症状多见小便不畅, 血尿, 五心烦热, 口干, 消瘦, 盗汗, 腰膝酸软, 头晕耳鸣, 大便干结, 舌红绛、苔薄黄, 脉细数。治宜滋阴降火、凉血解毒, 常用知柏地黄丸加减。此证多见于康复期或病变日久的患者, 多是由于病变日久, 肝肾阴亏, 水不制火导致虚火内生, 常以知母、黄柏泻火解毒, 熟地黄、山药、山茱萸滋补肝肾, 加用茯苓、泽泻、牡丹皮, 补中有泻, 补而不腻。

3.心得体会

膀胱癌因其临床兼症复杂多变, 所以治疗上齐教授强调要针对其不同的病机, 在健脾补肾、清热利湿、滋阴降火、抗癌解毒的基础上随证加减用药。膀胱癌是临床上最易复发的恶性肿瘤之一, 往往在术后3个月膀胱镜复查时又发现新病灶, 有时可见数次频发患者。膀胱癌频于复发主要是膀胱环境未改变, 要防止复发必须从整体出发, 改变膀胱及整体内环境, 使之不利于肿瘤生长, 提高整体的抗癌能力。