1.病因病机

肾癌全称肾细胞癌，是起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括肾间质肿瘤，肾盂肿瘤及尿路上皮癌。肾癌在祖国医学中属于“血尿”、“腰痛”、“肾积”等范畴，《内经》中首载肾癌的有关症状：“其著于膂筋，在肠后者饥则积见，按之不得。”《诸病源候论》对于“积”这一描述也符合肾癌的病程演变，指出“若积岁月，人皆柴瘦，腹转大，随致死。”齐元富教授根据多年临证经验提出，饮食不节、情志失调、外感湿热、肾虚不足为肾癌的主要病因，肾癌病位在肾，为肾气所主，主要与肝脾两脏密切相关。《内经》云“饮食自倍，脾胃乃伤”，患者平素过食肥甘厚腻，嗜酒损伤脾胃，脾伤则水湿不化，聚而生痰，痰湿内生，蕴化生火，湿毒火邪下注膀胱损伤脉络而致尿血，湿热阻滞经络则腰部疼痛；《医宗必读》曰：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”，患者因禀赋不足、劳累过度、年老体弱导致肾精亏损，气化不利，水湿不行，瘀聚成毒，且肾气不足，气不摄血，久之气血阴阳俱亏，五脏六腑功能失衡，正损而邪盛。

2.辨证论治

1）扶助正气，清热利湿

肾癌初起，本虚标实。患者多因素体或久劳致肾气亏虚，并外受湿热之邪。证见：腰部胀痛不适，或尿血鲜红，或尿频、急、灼痛，伴有发热，口苦，不欲饮水，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。早期患者多经历手术，使得正气大伤，易致癌瘤留连复发，故补虚在早期不容忽视。常以滋阴清热，利湿通淋为法组方，选用小蓟、大蓟、仙鹤草、黄柏、牛膝、泽泻、牡丹皮、生地黄、栀子、半枝莲、龙葵等药物。

2）祛瘀化痰，解毒散结

肾癌中期，可伴有腹腔内的淋巴结转移，或者血管癌栓形成，此缘患者多因癌瘤日久，脾失健运，痰浊内生加之气机失常血瘀阻滞，相互结聚而成。患者多见腰部或上腹部出现肿块，尿中夹有血丝或血块，尿时涩痛，腰痛痛处固定，伴纳呆，胸闷，头晕等症状，舌质紫暗，或见瘀斑，苔腻，脉弦滑或涩。常以活血祛瘀，化痰散结为法组方，取金银花、栀子、桑叶、半枝莲、龙葵、桃仁、生地黄、枳壳、牛膝等药物。

3）肝肾同补，培本固源

肾癌晚期患者，由于长期血尿伴癌瘤消耗，或加之药毒损伤人体正气，机体五脏亏虚，耗损真阴，表现为无痛性血尿，尿频，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，形体消瘦，舌质红，少苔或无苔，脉沉细无力，常以滋补肝肾为法组方，选取泽泻、牛膝、女贞子、旱莲草、麦冬、鳖甲、生地黄，山茱萸，茯苓等补益肝肾，待正气得复，耐受能力强时可加以抗肿瘤中药如山慈菇、半枝莲等。

3.心得体会

齐元富教授认为肾癌病位在肾，根本病机为肾元亏损，兼有痰、瘀、毒结聚于肾，为本虚标实之病。在辨病时需根据具体情况，如起病缓急、病程长短、西医分期、西医治疗方案等因素综合分析。辨证治疗当以补肾为先，调节整体寒热偏向，同时配合化瘀散结，解毒抑瘤等方法扶正祛邪。在西医治疗的同时应尽早结合中医药疗法，可以在提高整体抑瘤功效的同时，亦改善患者的机体情况，提高其生活质量，并有效地缓解西医治疗手段所带来的不良反应，但在临床中需仔细辨证，三因制宜，分清主症兼症、标本缓急，正确处理整体与局部的关系，方可达到预期的疗效。