近年来，随着社会的发展，快节奏的生活方式以及精神心理压力增大等因素的影响，我国乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势。目前，乳腺癌的治疗方式西医仍以手术、放疗、化疗为主，但复发率较高。而中医作为乳腺癌综合治疗手段之一，在减轻乳腺癌术后的并发症、减轻放化疗以及内分泌治疗带来的一些毒副作用、防治术后乳腺癌的复发转移、治疗特殊类型的乳腺癌等方面都具有明确的优势。

1.病因病机

《冯氏锦囊秘录·带下门诸论·乳证》中论述乳岩的病因病机为“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，气血亏损，筋失荣养郁滞与痰，结成隐核”。中医学认为，乳腺癌或因情绪怫郁、气机郁结，或因肥甘厚腻、痰湿壅阻，或因天癸衰竭、五脏失养、寒凝血瘀，致经络之气不得通畅而发。本病病位在乳房，与肝脾肾三脏相关，病性虚实夹杂，基本病机为肝气郁结、脾肾虚弱，夹杂气滞、痰凝、血瘀、毒结，其中“肝郁”贯穿疾病始终。因女子以肝为先天，乳腺为肝经循行之处，肝主疏泄，疏通、畅达气机，若肝失条达，疏泄失常，则气机郁滞不畅，致痰湿、瘀血凝聚，久郁则化为癌毒。

2.辨证论治

1）气阴两虚证

临床表现：神疲乏力，自汗，少气懒言；口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，小便短赤，大便干结。舌质淡红、苔薄白，脉细无力或脉弦。此型最常见于术后及放化疗后的患者，由于放疗、化疗均属火热毒邪，易耗伤人体气血津液，因此容易导致气阴两伤的症状。治当以清热解毒、益气养阴为法，齐教授常用参麦地黄汤、八珍汤等加减。参麦地黄汤中沙参、麦冬益阴生津，熟地黄、山药、山萸肉三药配合，肾肝脾三阴并补；牡丹皮辛凉，清泄相佐；茯苓淡渗脾湿；泽泻助泻肾浊；配伍知母清热泻火，半枝莲、蜂房、白花蛇舌草加强清热解毒的功效。

2）冲任失调证

临床表现：月经紊乱，健侧乳房经前期胀痛，对侧乳房肿块，午后潮热，腰膝酸软，口干，舌质淡红、苔薄白，脉细或脉弦或脉无力。此型多见于乳腺癌术后1年或1年以内的患者，长期进行内分泌治疗的患者亦多见。治宜调摄冲任，常用二仙汤合黄芪桂枝加龙骨牡蛎汤加减。黄芪桂枝加龙骨牡蛎汤是由《金匮要略》中桂枝加龙骨牡蛎汤加黄芪化裁而来，方中桂枝、芍药，通阳固阴；甘草、生姜、大枣三药合用能和中、上焦之营卫，使阳能生阴，而以安肾宁心之龙骨、牡蛎为辅阴之主。

3）肝郁脾虚证

临床表现：精神郁闷，胁胀胁痛，心烦口苦，多梦，神疲乏力，纳呆，大便溏泻。舌淡红、苔薄白，脉细弦。此型为最常见的临床类型，多见于术后或放化疗后半年内的患者。情志因素是乳腺癌的重要致病因素之一，情志不舒则肝郁，放化疗后火毒之邪侵袭脾胃，导致脾胃虚弱，治宜疏肝解郁，健脾养血。齐教授治疗该证型多以蒌贝逍遥散合归脾汤加减。《外科大成》中提到，乳中结核如梅如李。虽患日浅。亦乳岩之渐也。由肝脾虚者。用四君子汤加川芎、当归、升麻、柴胡。由郁结伤脾者。用归脾汤。轻者蒌贝散。蒌贝逍遥散即蒌贝散与逍遥散二方相合而成，方中柴胡疏肝解郁，疏散肝郁之气；薄荷引药上行助柴胡以散肝郁；煨生姜温胃和中；当归、白芍养血柔肝，使得肝气条达；白术、茯苓健脾祛湿；全瓜蒌、浙贝母、半夏、南星散结化痰，诸药合用，可收肝脾并治，气血兼顾的效果。

4）肝肾亏虚证

临床表现：面容憔悴，头晕目眩，潮热盗汗，腰膝酸软，心悸失眠，耳鸣，五心烦热，口燥咽干。舌红、少苔，脉细数。多见于素体肝肾不足，再加上患病日久，更加损及肝肾，治宜补益肝肾，扶正抗癌，方选左归饮合二至丸加减，左归饮出自《景岳全书》卷五十一，方中重用熟地黄，甘温滋肾以填真阴；加上山萸肉，枸杞子补益肝肾，加强滋肾阴、养肝血之效；又以茯苓、炙甘草相佐益气健脾；山药健脾滋肾，合二至丸补益肝肾，滋阴止血。

3.心得体会

尽管中医对于乳腺癌的认识要远早于西医，但如今手术及放化疗仍是大多数患者的首选治疗手段，然而化疗可出现如白细胞减少、恶心、呕吐等胃肠道反应、或有内脏损伤等毒副反应。证实，若在化疗期间配合中药治疗，可大幅度改善甚至避免化疗的毒副反应，而且中药配合手术可促进机体的恢复，提高生存率，并可降低术后引起的并发症，明显改善患者的生活质量。目前西医针对乳腺癌的治疗方案相对固定，经过手术、放疗、化疗等治疗后仍会有少数伏邪残留体内，趁人体正气虚弱时伺机而动，因此针对乳腺癌术后放化疗后的患者，齐元富教授强调治疗上应注重益气养阴、补益肝肾、调摄冲任、疏肝健脾、扶正抗癌，调整患者机体阴阳、气血、脏腑功能，扶正同时不忘祛邪，以防复发。