齐元富教授论从肝论治咳嗽

咳嗽，颇为常见。虽有“肺为咳”之说，而致咳原因、病理变化，又不是很单纯的。如专门治肺治咳，某些咳嗽收效不能令人满意。齐师认为咳嗽与肝关系密切，临证可从肝论治咳嗽。

1.肝升肺降与咳嗽：肝与肺，主气机升降，多为医家所重视。肝气郁滞，气机升降出入失常，水谷津液不得正常流布，则停聚为饮为痰。肝火过盛，煎熬津液，亦可炼液成痰。笔者根据肺者至清之脏，纤芥不容，有气有火则咳，有痰有气则嗽之机制，临证时，遇有此类咳嗽，则按肝气、肝火涉及肺脏之由

辨治，收效令人满意。

2.冲气上逆与咳嗽：冲气上逆，挟肾水向上而成痰饮；挟肝经相火上乘肺金而为呛咳。然而冲脉本属肝经，冲气上逆致咳，与肝直接相关。常见之金被火克，不能行其制节，在下之气逆上，水津不能随气下布，凝为痰饮；在下之水又随气而升泛为水饮，均可致咳。如能使肺气敛抑，使其气下则津液随之而降。是以水津四布，水道通调，肝气不逆，肾气不浮，自无咳证。

3.降逆平冲与咳证肝治：临床上实咳中的外感风寒，症见头痛寒热而咳者，仲景用麻黄汤；东垣师其意，以麻黄人参芍药汤；《医宗金鉴》用苏子降气汤加减；而唐宗海倡用小柴胡汤加紫苏、荆芥、当归、白芍、牡丹皮、杏仁；唐氏治法，既利气分，又和血分；既治肺，又治肝；既散表邪，又降冲逆。较之于麻黄汤等单纯利气，则是发展了一步。虚咳中的肝肾阴虚于下而木火刑金者，症见洒寒潮热，形瘦容减，咳痰带血，咽干气短，脉弦大无力或弦细而数，及素有劳损阴亏之患，而渐致咳嗽日增者，笔者初涉临床时，拟方惟进清金之品，认为妥当，数诊咳证反增。不治肝（肾）而单治肺，真阴何由以复？阴不复则咳嗽终不愈。至于虚实相间之痰咳，咳嗽发热，痰黏声哑，脉细数者，咳为虚咳，痰是实痰。因火借气于五脏，痰借液于五味，血虚不能载气，“气有余便是火”“液有余则为痰”。脾土不能培木！肾水失其涵木，木气由此冲急，金气因兹失降。治宜柔木养金，顾本清原，虚实同治，标本兼之，方可深切病机，痰豁而咳止。如咳牵小便作痛，发热颊赤者，可用四物合左金丸加牡蛎、五味子；若肝气上逆，干犯肺经，类痰滞气以致咳嗽和肝经虚火郁而生痰之咳证，可分别以温胆汤加青皮、白芥子、柴胡、栀子和丹栀逍遥散加龙骨、牡蛎、阿胶、贝母。