哮喘是小儿常见肺系疾病，是一种反复发作的哮鸣气喘疾患，临床以发作时喘促气急，喉间哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。李燕宁教授长期从事小儿呼吸系统疾病的研究，对小儿哮喘的治疗有独到见解。

（1）哮因痰成，发必达痰

《症因脉治·哮病》云：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，或外有时令之风束其肌表，则哮喘之症作矣。”哮喘的病理因素以痰为主，哮喘的发作期以邪实为要，可见患儿气喘咳嗽，喉间痰吼哮鸣，痰常作为有形可见的病理产物而存在于各种证型之中，且临床常根据痰之色、质、量作为辨证的参考依据；迁延期风痰内着留而不解，咳喘减而未平，常见气喘、喉间哮鸣久作未止，动则喘甚，痰既为致病因素又为病理产物，在迁延期发挥重要作用；缓解期以正虚为主，肺气虚弱则停湿生痰，痰浊上贮，呼吸不利，常表现为哮喘时发时止，反复不已。因此无论在发作期还是迁延期乃至缓解期，痰作为核心因素贯穿哮喘病理过程的始终。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“病痰饮者，当以温药和之。”《丹溪心法·哮喘》云：“哮喘必用薄滋味，专主于痰。”在对痰的治疗上，应谨遵调畅气机、健脾燥湿的特点，辨证论治。痰为阴邪，得温则宣化，因此在治疗痰饮时应适当选用气味轻薄升散温和之品，以使阳气振奋，气机通畅，肺脾肾三脏功能恢复，杜绝生痰之源，则可使饮布痰消。

（2）哮时气壅，务以清肃

哮喘因伏痰触遇诱因而发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻于气道，肺失宣降，常表现为喘促气急，咳嗽痰多，喉间哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，张口抬肩，摇身撷肚，一派肺气壅逆之象，故而治疗哮喘时应注重顺应肺之肃降功能，散邪、祛痰、降气，使肺气得以清肃，气机畅达，则哮喘可平。哮喘缓解期咳喘已平，但病程日久，肺失卫外，脾失运化，肾失摄纳，痰饮留伏，加之哮喘反复发作，肺之宣降失权，气壅于肺，而致胸膈满闷，气息短促，稍有调护不当，遭遇贼风邪气或内伤饮食，便易复发，故而在调补肺脾肾三脏的同时，也应酌情选用降气之品，如苦杏仁、苏子、枇杷叶、前胡、白前、白果等品，使壅塞之肺气得以肃降。

（3）哮有夙根，治当培元

哮喘的内因责之于伏痰，与肺脾肾三脏功能不足有关。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，卫外不固，易感外邪，肺为娇脏，不耐寒热，邪气犯肺，肺之宣发肃降失职，水液输布障碍，易于凝液为痰。小儿脾常虚，加之饮食不知自节，易致脾气受损，运化水谷精微失司，则酿湿生痰，上贮于肺。小儿肾常不足，肾气虚则不能蒸化水液，水湿上泛为痰；肾阴虚则炼津为痰。若外感风寒或风热之邪，或吸入花粉异味，或饮食不当，则易触动伏痰，壅阻肺气，导致哮喘急性发作。哮喘反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则肺虚不能主气，气不化津，痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固，而易受外邪侵袭诱发；脾虚不能运化水谷精微，积湿生痰，上干于肺，而致肺气升降失司；肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津成痰，而致肺气出纳失职，故可见缓解期短气，疲乏，常有轻度哮证，每遇诱发因素则喘促复现，持续不解，因此调治哮喘应从肺脾肾三脏着手，使肺气充盛，脾气健运，肾之阴阳平衡，则内伏之痰饮可消，哮喘之夙根得除，而哮喘之发作可平。偏于肺脾气虚者，宜健脾益气、培土生金，常用人参五味子汤；偏于脾肾阳虚者，宜补肾固本，常用金匮肾气丸。

（4）哮发突然，不忘平喘

哮喘常在感受外邪或接触异物异味等情况下突然被诱发，在急性发作期临床可见患儿喘促倚息不得卧，肺金清肃之令不能下行，表现为病急标实之象，若不迅速决断，降气平喘，则可因肺肾两虚而又痰浊壅盛，不能治理调节心血的运行，命门之火不能上济于心，心阳受累，本虚邪实而发生喘脱之象。故治疗当攻邪以治其标，以治肺为主，旨在降逆平喘，以迅速恢复肺之肃降功能，防止疾病过程中阴阳离绝，出现喘脱危候。临床可选用地龙、桑白皮、葶苈子、白果、钩藤等药物，并根据不同病情随证配伍。由于痰饮内伏，气机壅滞，稍有调护失宜则易触发哮喘，因此在哮喘的迁延期及缓解期，调治肺脾肾三脏以培其元的同时也应适当选用平喘药物，以防止哮喘突然发作。

（5）哮久多郁，酌情疏肝

哮喘反复发作，患儿肺之宣发肃降功能失司，气机不畅，加之哮喘发作时喘憋气促易使小儿情绪紧张，或家长过度焦虑令患儿承受精神上的压力，导致肝气郁结，失于调达。肝气郁滞，津液失布，内生痰浊，肝木横克脾土，脾虚失运，聚湿成痰；忧思郁怒，肝气郁结，或肺阴亏虚，肝火上炎犯肺，肺失清肃，或木火刑金，木叩金鸣而诱发咳喘；肝主疏泄，肝气条达，则气机通畅，肺气也能宣肃得宜，若风邪袭肺、肺气郁滞、肝失疏泄、气机郁滞，反过来又会影响肺气宣降，形成肝郁气逆，临床常见刺激性、痉挛性咳嗽。调畅情志防治心理因素所诱发的哮喘方面具有极大的优势与潜力，调肝理肺法的运用对哮喘症状的减轻、体征的缓解、加速疾病的治愈、减少复发等方面都具有重要的意义。治疗哮喘时，应酌情选用疏肝理气药，如柴胡、蝉蜕、钩藤、青黛、郁金、川楝子等，意在使肝气得疏，恢复一身之气的正常升降出入，从而使痰饮得消，肺气得降，咳喘自止。

（6）久哮多瘀，也须活血

哮喘的发生每由外因触动伏痰，痰阻气道，肺之络脉瘀闭而成。肺主气，司呼吸，朝百脉，主治节，为气血交会之所。气为血之帅，血液在脉中运行有赖于气之推动作用，气行则血行，气滞则血瘀。哮喘反复发作，肺之宣肃失职，气机不利，不能贯心脉而行血，易致脉络瘀阻，瘀血产生，津液难行，聚而为痰；血为气之母，血能载气，又能养气，气依附于血中，有赖于血的运载而周行全身，且气的充盛及功能发挥依赖于血的濡养，哮喘易致机体瘀血产生，而体内瘀血的产生又会进一步加重气滞，气滞则津停，最终形成气滞、血瘀、痰凝互为因果之恶性循环，使哮喘迁延难愈。因此，在治疗哮喘时，也须适当选用活血药物，使瘀血得去，新血得生，痰饮得消，气机得畅。由于哮喘患儿痰瘀相伴为患，因此在治疗时应兼顾合治，分消其势，同时注意二者的主次关系，辨证施治。小儿脏气清灵，加之哮喘患儿脏腑功能不足，故而用药不可过于峻烈，以免耗伤正气，变生坏病，在加用活血药的同时，注意调补固护五脏，使正气得复，气行则血行，瘀去则痰散。

（7）哮为顽疾，多法合参

哮喘常反复发作，难以迅速根治，因而在治疗时应多法合参，中西医结合，根据患儿的情况制定规范的治疗方案，以控制哮喘发作，缓解临床症状，减轻患儿及其家长的负担。此外，在药物治疗的同时应详细交待家长患儿的生活饮食注意事项，重视预防，注意气候影响，适当增减衣物，防止外邪诱发；避免接触刺激性气体、灰尘；饮食忌生冷、肥腻、辛辣等物，以杜生痰之源；防止过度疲劳和情志刺激；帮助患儿树立战胜疾病的信心，从而使哮喘的治疗取得良效。

稳定，防止反复。