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典型医案4-温胆汤治疗心悸

2020.12.21
来源部门: 作者: 系统
【典型医案】温胆汤治疗心悸
患儿,女,14岁。初诊时间:2007-08-24.
主诉:反复胸闷乏力16个月。
患儿平素体弱易感冒,每年5~6次。16个月前患儿上感后出现胸闷乏力,家长未重视。4个月前患儿又因上呼吸道出现胸闷乏力继而早搏,开始服用心律平至今。症见患儿面色少华,口唇红,胸闷,无胸痛心慌,时有太息乏力,多汗,纳眠可,二便调。
查体:心率110次/分,心音有力,律不齐,各瓣膜听诊区未及杂音。舌质红,苔黄腻,脉促。
诊断:心悸(痰热扰心)
处方:温胆汤加减:竹茹9g,黄连9g,枳实壳各12g,陈皮9g,清半夏9g,生山楂15g,丹参15g,黄芪15g,炒枣仁12g,炙甘草6g,5剂水煎服,每日1剂,每次100ml。心律平100mg,口服。二诊症见胸闷减轻,时乏力汗出,无胸痛心慌,纳可眠欠安,二便调,舌质红,苔薄黄略腻,脉数。此时痰热邪毒渐退,仍以解毒为第一要务,效不更方,上方加合欢皮12g,继服5剂症状明显减轻。
按:小儿脏腑娇嫩,形气未充,卫外不固,抗病能力低下。外邪袭肺致肺失宣肃、水道通调失常,治节无权或湿热困脾、脾失健运、水液代谢失常,均可致痰热内阻之证。如《医学入门》云:“痰乃津血所称。”痰邪停聚,阻滞气道,又可致气滞血瘀;瘀血停滞脉络,脉络被阻,气机不畅,反又影响水谷津液输布,津液不化聚为痰浊,故二者互为因果、互相影响,临床常见二者互结为病。该患儿因病情日久,久病多虚,表现为虚实夹杂、脏腑失调、气血紊乱之证,故在温胆汤基础上加用黄芪补气温阳,生山楂、丹参祛瘀活血,使气血得运则诸症自消,效果颇佳。
 

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