王某，男，8岁。2014年5月8日初诊。主诉：咳嗽1周余。患儿1个月前哮喘发作，经雾化等治疗后喘息逐渐缓解，但近1周仍咳嗽有痰，遂来就诊。现症见：阵发性咳嗽，咯痰色白，痰出咳止，无喘息、气促，无鼻塞、流涕，纳眠可，二便调。查体：咽不红；听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。舌脉：舌淡红，苔白滑，脉沉。中医诊断：哮喘（缓解期）。辨证：肺脾不足，痰饮留伏。西医诊断：支气管哮喘。治法：温肺化饮，健脾祛痰。处方：姜辛夏枣五味子汤加减。干姜9g，细辛3g，半夏9g，五味子9g，茯苓15g，炒白术15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。7剂，水煎服，日1剂。

二诊（2014年5月15日）：基本不咳，无痰，纳眠可，二便调。查体：咽不红；听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。舌脉：舌淡红，苔白，脉沉。上方继服7剂。

三诊（2014年5月22日）：无咳嗽，无痰，纳眠可，二便调。查体：咽不红；听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。嘱冲服参苓白术颗粒2个月，以健脾益肺，祛湿化饮，断喘之根。

按：《诸病源候论·呷嗽候》：“呷嗽者，犹是咳嗽也，其胸鬲痰饮多者。嗽者气动于痰。上搏咽喉之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声，谓之呷嗽，其与咳嗽大体相同，至于投药，则应加消痰破饮之物，以此为异耳。”小儿嗽而呀呷作声即哮喘，因于胸膈伏痰，与气相击，冲于咽喉所致。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“冲气低，反咳，胸满者，桂苓五味甘草汤，去桂加姜辛，以治咳满。”哮喘病机关键为痰饮留伏，用苓甘五味姜辛汤主要根据“病痰饮者，以温药和之”的法则。方中干姜作为君药，归脾、胃、肺经，善温中寒、通阳脉、燥痰湿。干姜温肺化上焦痰饮，补脾胃健运中焦，肺阳得复则内蕴寒饮自除，脾胃健运，水湿得化。细辛性辛温，善祛风寒、化饮通窍。本方细辛和干姜配伍，能温肺散寒，同时助干姜化痰饮。茯苓性甘、淡、平，善利水渗湿、健脾宁心，茯苓有二用，一则消水饮，二则杜痰源，使微饮从小便以去之，是给邪以出路。五味子酸温，既敛肺止咳，又敛阴生津，同干姜、细辛相合使用，散收兼顾，饮邪去而不伤正气。甘草甘温，其一助茯苓益脾气，其二合干姜温中阳，其三佐使和药性。《幼幼集成》：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。”该患儿有痰则咳，其治在脾，故加白术健脾祛湿，与茯苓相合，以杜生痰之源。待患儿咳止痰消，宗朱丹溪“未发以扶正气为主”治则，采取扶正固本的治法，以参苓白术散健脾气，渗痰湿，不仅能消除生痰之病理基础，也能清除痰这一病理产物，从而预防疾病反复。