1 病机认识

1.1 气机失调、脏腑功能紊乱是高血压共同病机

1.2 肝气郁结为始，病机变化多端

1.3 饮食损伤，中焦壅滞

1.4 气机不利，危害脏腑，损伤血脉

1.5 气机失调，病变多端

全过程。

 

2 治则治法

基于气机失调、脏腑功能紊乱是贯穿于高血压全过程的病机认识，卢老提出斡旋气机、调整脏腑功能以恢复阴平阳秘是调治高血压的基本原则。

2.1 疏肝调气

用于肝失疏泄，气机郁滞证。症见头痛头晕、胸闷背胀、项强，舌质红、苔薄黄，脉弦数。常用疏解汤（柴胡、黄芩、枳实、白芍、陈皮、香附、薄荷）加味[4]。若心烦多怒、面红目赤、寐少梦多，用疏解汤加黄连、蒲公英、夏枯草、白蒺藜、珍珠母、石决明、决明子等。

 

2.2 调气化痰

用于肝脾失和，中焦壅塞，气郁湿滞痰阻证。症见胸闷胁胀、头晕昏蒙、体胖腹满、大便偏稀、苔白腻、脉弦滑。治用温胆汤加味，临证每重用枳壳、加泽泻以调气和中、化痰降浊。若痰浊上犯，症见头昏如蒙，或晕泛恶心、苔腻、脉弦滑，用苓桂术甘汤加泽泻、半夏、天麻、枳壳以化痰降逆。

 

2.3 调气活血

用于情志不畅，气机郁滞，日久气滞血瘀证。患者主诉繁多，痛非一处或头痛头晕、不寐心悸等，用血府逐瘀汤调气活血。调气用柴胡、香附、乌药、薄荷等，活血用当归、赤芍、白芍、川芎、丹参、牡丹皮等。

 

2.4 清肝泻火

用于肝火炽盛，火热上扰证。症见头痛目赤、口干口苦、面红、舌质红、苔黄、脉弦数。用自拟双花白蒺藜汤（金银花、白蒺藜、夏枯草、茺蔚子、怀牛膝、珍珠母、黄芩、龙胆草、茵陈蒿、玄参）清肝泻火、降逆柔肝。肝胆湿热者治宜清利湿热、疏利气机，常用大柴胡汤加减。

 

2.5 平肝潜阳

用于肝阳上亢证。症见头痛眩晕、心烦多怒、面红目赤、腰膝酸软、舌赤、脉弦。治用天麻钩藤饮。阴虚阳亢者用镇肝息风汤化裁，重用金石与介类，如珍珠母、石决明、龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲等。

 

2.6 滋补肝肾

用于肝肾阴亏证。症见头晕而空、记忆力下降、腰膝酸软、舌赤苔少、脉弦细数，用杞菊地黄丸加味。

 

2.7 滋阴和阳

用于阴损及阳，阴阳两虚证。症见头痛头晕，血压不稳，情绪变化不定，或急或悲、或心烦多怒，时时多汗，畏寒怕热，舌质淡红，苔薄白，脉弦细等。多见于中年以后特别是绝经期女性患者，用二仙汤为主调和阴阳，协调脏腑气机。

 

2.8 扶阳镇水

用于阳虚水泛证。症见血压升高、畏寒肢冷、面浮肢肿、苔白滑、脉沉细，或见胸闷气短、小便短少。治用真武汤，重用附子；阳虚不甚，则以济生肾气丸为主。

 

2.9 强调外治，善用足浴

内服药配合浴足方：吴茱萸30 g，牛膝10 g，茺蔚子30 g，益母草60 g，水煎，候温作足浴，每次30 min，每日2次，取效更速。

 

3 临证体会

3.1 首重疏肝调气

百病皆由气生。肝为将军之官，脏腑气化籍此推动。肝郁化火、火盛伤阴、阴虚阳旺、风阳内动，是高血压发生发展的常见病机层次与演化顺序。因此，疏肝调气是治疗高血压的基本环节之一。

 

3.1.1 肝气郁结，首当疏肝解郁

疏肝即能调理气机，协调脏腑气化。常用薄荷、柴胡、郁金、香附、川楝子、生麦芽等。若肝郁气逆，治宜降气开郁，常配用沉香、乌药、砂仁、木蝴蝶等。

 

3.1.2 肝郁化火，治须清肝泻火

气有余则为火为热。治需清肝泻火，常用栀子、黄芩、白头翁、牡丹皮、黄连、金银花、蔓荆子、茵陈、龙胆草、连翘等。卢老善用白头翁清泻肝火，他认为“白头翁以清肝为专长，清肝又能达郁，虽苦泄寒凉，却无凝滞之弊，亦少伤阴之虞。临证用于肝火、肝经郁热诸疾，皆取其清肝泻火、凉血息风、除烦安神之力。”

 

3.1.3 肝气亢逆，法当平肝降逆

肝火内盛，气火上冲，气机逆乱，风火为害，变动不居。治宜平肝降逆、清肝泻火并施，常用白芍、菊花、夏枯草、天麻、生槐米。风阳内动，气血上逆则用石决明、生龙骨、生牡蛎、赭石、磁石、怀牛膝等重镇降逆、平肝潜阳，如此则降气降火并用，降气收平肝之效。

 

3.1.4 阴虚阳亢，治以滋阴潜阳

肾能生肝，水能涵木。阴虚失荣、水亏木旺则风阳内动，肝风上僭。治宜滋水涵木、益阴潜阳，常用白芍、当归、知母、玄参、麦冬、天冬、生地黄、熟地黄、龟甲、生牡蛎、女贞子、墨旱莲等。

 

3.1.5 肝阳化风，法当镇肝潜阳

肝阳上亢，责在阴精亏乏，阴不制阳，风阳上僭或肝失所滋，肝木横逆化风，治当镇肝潜阳。用药如下：(1)滋阴填精常用生白芍、龟甲、玄参、枸杞子、天冬等；(2)镇潜亢阳常用赭石、牛膝、生龙骨、生牡蛎、石决明等；(3)疏达肝气常用生麦芽、茵陈、川楝子、青蒿、薄荷等；(4)肝气亢逆，窜扰清窍，痹滞脑络，头痛头胀，治以平肝息风、通络止痛，常用白蒺藜、茺蔚子、槐米等；(5)便秘常加决明子、牛蒡子、槐角等，以清肝降火、润肠通便。

 

3.2 和中降逆，燮理升降

饮食失节，浊气中阻，脾胃升降失常，营卫失和，气机不畅，以致体胖浊滞、头晕头痛、胸闷不舒、大便不爽。对此卢老注重调理中焦，利气和中，降逆化浊。中焦和利，气机升降乃和。方选温胆汤加减，常重用炒莱菔子，配伍枳实、竹茹、夏枯草以降逆下气、泄浊和中。

 

3.3 重视养心安神

临证治疗高血压重视安神，其理有三。其一，肝气之变，最常累及于心；其二，高血压为身心病，养心安神使气归于平、心神安宁，有助于控制和稳定血压；其三，高血压病在血脉，其主在心，故养心安神便能调理血脉、控制血压。养心安神常用酸枣仁、柏子仁、合欢皮、远志；重镇安神则用龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母之属。

 

3.4 调气活血利水

气不调则津停血滞，血之瘀复化为水。因而调气活血利水有助降压。临证常用茺蔚子、益母草、泽泻、茯苓、茯苓皮、防己、葶苈子等，活血利水，调理气化，畅达气机，调和气血津液，以平为期。

 

3.5 活血通络

高血压日久，伤阴损脉，血脉损伤是其不良转归。故高血压治疗须活血通脉护脉。临证常用丹参、益母草、葛根、五灵脂、防风、莪术、川芎、蜈蚣、地龙、豨莶草等。

 

3.6 温润助阳

本病日久，阴损及阳，阴阳俱损，阳气不振则气化无力，水气内泛，出现舌质淡胖边有齿痕、脉沉细弱等症。治宜温润助阳，常用药如淫羊藿、巴戟天、仙茅等。临证处方常用济生肾气丸或真武汤，扶阳气、化水湿，随证论治常能有效降压。