1 气机失调百病由生

气为人身之本。气以升降出入运动为常，气机和调，气化有度，脏腑安和。一有不调，则气化失常，诸疾蜂起。卢尚岭教授临证推崇《丹溪心法·六郁》“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”之说[1]。善用肝郁与六郁病机理论阐述常见杂病病机，并指导临床实践。

 

2 疏肝解郁能调百病

气机郁滞诸疾遂生，疏肝解郁兼调百病。卢尚岭教授遵循朱丹溪先生之训导，推崇“气血冲和，万病不生”之理，临证十分重视调气法的应用，并且强调“调气之要，首重疏肝”。故治病常用疏肝解郁法，临证擅用《伤寒论》之四逆散。

 

3 对四逆散的阐发与应用

3.1 四逆散方义发挥

卢尚岭教授认为，四逆散乃疏肝解郁诸方之祖。虽然古今医家特别是历代《伤寒论》注家对四逆散方义认识与阐发各有不同，但是，依据《素问·脏气法时论》的相关论述以及药性理论，尤其是后世医家的临床实践，说明四逆散具有疏肝解郁、畅利气机之功效。方中柴胡辛散疏达，善疏肝解郁，其气主升发上扬；枳实苦而寒，其性善下行，行气降逆；白芍苦平，长于柔肝益阴，多用亦能疏肝；炙甘草甘温补中益气扶脾。四药为伍，柴胡辛散能疏肝达郁而行气于上，枳实苦寒行气破滞而降气于下，二药一升一降，共奏升降气机、开郁散滞、畅利气机之功。柴胡善于疏肝而能舒发肝气以疏达肝用，白芍长于滋补而能养血益阴以柔润肝体，肝之体用并补，实为治肝之根本方法。白芍、炙甘草则酸甘化阴，合用能益阴养血、和中益气；炙甘草补中益气、扶土兼能抑木，符合《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之训。诸药共成疏肝理气解郁之功，故为疏肝解郁之祖方。其组方配伍恰合于《素问·脏气法时论》：“肝苦急，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”的原则。

后世调肝诸方多由四逆散脱胎而来。如《太平惠民和剂局方》之逍遥散，实为四逆散加茯苓、白术、当归、薄荷而成，薄荷助柴胡能疏肝之用，茯苓、白术助炙甘草以扶脾之力，当归增芍药养血柔肝之效，去枳实则欲疏郁宣达而无下气破散之虞，疏肝理脾、养血调经之功却更胜一筹。再如《景岳全书·新方八阵》之柴胡疏肝散，实乃四逆散增入川芎、香附以疏肝郁，使其行气活血并行，其疏肝解郁之力则胜于四逆散原方。诸方组成不一，功效各有所长，其变化虽多，然理气调肝配伍之规矩，皆未出四逆散之右。

 

3.2 创制疏解汤，用治肝郁病证

卢尚岭教授治肝气郁结为患之病证，每取柴胡、枳实、白芍、炙甘草为主组方，常加郁金、莪术、薄荷、香附等，以增强其疏肝解郁、畅达气机之力，故方名疏解汤，因其能疏肝解郁故名之,组成：柴胡15～30 g，枳实15～30 g，白芍15～30 g，郁金12～24 g，莪术10～24 g，香附15～24 g，薄荷12 g，炙甘草12 g。功效：疏肝解郁、调气活血。主治：肝气郁结，气滞血瘀之胸胁胀满或疼痛、头痛、眩晕、心悸、脘腹疼痛、情志不舒、痛经等病证。

疏解汤虽化裁于四逆散，但较之四逆散无论在疏肝解郁，抑或理气活血，皆有过之而无不及。以此方为基础，随气郁之兼夹痰、热、瘀、火、水饮、寒凝而加减出入，从而应对多变之病机。

 

4 疏解汤临证应用举要

气郁为万病之根，气郁则诸郁因生，用四逆散以及疏解汤能疏肝解郁，解肝郁而开诸郁。卢尚岭教授临证用疏解汤调治内科及妇儿科常见病，疗效颇为满意，有以下几方面。

 

4.1 肝胆病证

肝气郁结是肝胆病基本病机变化，四逆散是临证基本处方。卢尚岭教授每仿四逆散意，用疏解汤化裁治疗肝胆病证。如胁痛（常见于胆囊炎、胆石症等）配伍金钱草、鸡内金、茵陈蒿、栀子、郁金、炒川楝子、大黄等；内伤头痛（诸如偏头痛、紧张型头痛等）属肝气郁结者，临证加菊花、川芎、当归、天麻、细辛、蜈蚣；眩晕常加天麻、泽泻、菊花、钩藤（后下）；郁证肝气郁结，心胸不爽，胀闷不适者，加紫苏梗、茯苓、木蝴蝶。

 

4.2 心病证

卢尚岭教授擅用疏解汤治疗冠心病、心绞痛、心律失常（室性早搏、窦性心动过速等）以及心肌炎之属于肝气郁结者，并随证加减[6]。如气滞血瘀加桃仁、红花、桔梗；湿热内蕴加茵陈蒿、栀子、黄芩；痰气郁结加瓜蒌、陈皮、姜半夏、石菖蒲。若心肌炎患者出现情志不舒，胸胁胀满，心悸噫气，舌质红，苔薄白，脉细弦，常用疏解汤加茯苓、太子参、酸枣仁、桔梗，并重用炙甘草30 g。

 

肝火扰心，最易引发心悸胸痹病证。若见心烦心悸，阵发性加重，或见心律失常，阵发房颤、频发室性早搏，或阵发性心动过速，每用疏解汤加黄连、苦参、白头翁、紫石英、麦冬，以清泻肝火、疏达郁滞、清心安神。快速心律失常，卢尚岭教授常用黄连、苦参、白头翁，认为白头翁苦寒，入肝经，能清肝泻火，又能疏达肝郁，对肝郁化火之病证最为适宜。若化热壅滞，气机不畅，心气敷布障碍，症见胸闷脉迟，心电图显示心动过缓者，常用疏解汤加麻黄、桂枝、附子、细辛、干姜，以疏肝解郁，宣通阳气，畅利心血，对提高心率有较好疗效。若患者失眠、乏力、精神不振，则用本方加人参、酸枣仁、郁金、玫瑰花等。

 

4.3 情志病证

情志异常，多责之肝郁痰结，或肝郁化火，或心肝火旺，或痰火壅滞，扰乱心神。若为肝火内扰，心神不宁，症见心烦不寐，心悸不宁，舌质红，舌苔黄，脉弦数，治宜清肝泻火、宁心安神，常用疏解汤加黄连、苦参、白头翁[3]。疏解汤疏肝解郁，畅利气机，黄连、苦参、白头翁清肝泻火。若心悸不安，易惊善恐，加紫石英镇心安神；入睡困难，寐不安宁，加酸枣仁、茯苓宁心安神；伴见胸痹心痛，合失笑散活血利气、通络止痛。若见癫证，精神失和，言语错乱，神识失常，为痰气迷蔽清窍，心神失于精明，临证常用疏解汤合白金丸。用疏解汤疏利气机，畅达气血；白金丸则能开郁豁痰，卢尚岭教授善用白金丸，《本草纲目》提出：“此惊忧痰血络聚心窍所致。郁金入心去恶血，明矾化顽痰故也。”若痰火内扰，神明混乱，狂躁不宁，坐卧难安，舌质红，舌苔黄厚腻浊，脉弦滑大有力，常见于躁狂症或双相情感障碍，临证每用疏解汤合礞石滚痰丸，重用黄连、黄芩，再加龙胆草以降火豁痰。焦虑障碍，症见心烦不宁，坐卧不安，多言多虑，此为心肝郁热，或伴泛酸嘈杂，则是肝胃郁热，常用疏解汤加黄连、蒲公英、栀子以清热泻火除烦；若大便秘结加大黄；肝胆湿热加茵陈、栀子。

 

4.4 脾胃病证

每见胃痛、痞满、泛酸、嘈杂（见于慢性胃炎、功能性胃肠病等）、便秘等，常用疏解汤加减为治。若胃脘痛，胀闷痞满，噫气不适，用疏解汤加延胡索、五灵脂（包煎）、炒川楝子、九香虫，以疏肝解郁、理气止痛；若痞满甚者，加紫苏梗、厚朴、半夏、黄连等；泛酸加煅瓦楞子、吴茱萸、黄连、蒲公英等；便秘加大黄、蒲公英、决明子，并重用枳实。挟食，加焦三仙（山楂、神曲、麦芽）、焦槟榔。对肝胃郁热，气机郁滞，胃气失和，症见胃脘灼痛、泛酸、嘈杂、便秘者，卢尚岭教授喜用蒲公英，此物味苦甘而性寒，入肝胃二经，能清热开郁，解毒泻火，和胃制酸，润肠通便。故最宜于肝胃郁热之病证。

 

4.4 气血津液病证

卢尚岭教授临证善用疏解汤治疗气血津液郁滞引起的各种病证。气血津液以通行畅达为要，肝气郁结，气化失常，气血津液郁滞不行，则发生如郁证、梅核气、消渴、肥胖、高脂血症等病证。如郁证，胸胁胀满，情志不畅，嗳气叹息，用疏解汤加郁金、木蝴蝶、炒川楝子、炙甘草等；梅核气则用疏解汤加桔梗、紫苏梗、厚朴、半夏等；形体肥胖、广肩腋项、腹满胸闷、运动不足，或见血脂、血压升高，舌苔白腻，脉滑，用疏解汤合温胆汤加泽泻、荷叶、生山楂、虎杖、茵陈蒿等。

 

4.5 妇科病证

女子以肝为先天。肝气郁结，气血不畅，是导致诸多妇科病证的基本病机，常见月经不调、痛经、经前期综合征、更年期综合征等。肝气郁结，气血不畅，月经不调、痛经，用疏解汤加当归、益母草、红花、怀牛膝调畅气血；经前期综合征加当归、郁金、香附、酸枣仁、百合等。更年期综合征情绪不稳，急躁易怒，失眠潮热，用疏解汤加知母、黄柏、麦冬、百合、地骨皮、秦艽等。肝肾亏虚，肾中阴阳失调，水不生木，肝气不舒多见于女性更年期，患者头痛、不寐、心烦，用疏解汤合二仙汤。

 

4.6 肢体经络病证

肝气疏泄，能调畅一身气机，畅利经脉。肝气郁结，疏泄失常，气机郁滞，经脉失和，情绪不畅，因而发生疼痛。临证常见肝气郁滞肢节疼痛不适。《医宗金鉴》曰：“腰痛肾虚风寒湿，痰凝气滞与血瘀，湿热闪挫凡九种，面忽红黑定难医。”明确提出腰痛气滞病机及其证治。

 

5 结语

百病多由郁生，诸郁常由肝起。肝气郁结，气滞血瘀，化热化火，生湿生痰，夹食夹滞，伤正助邪，变端不一。病机虽繁，疏肝解郁最为吃紧，正如《读医随笔》所说：“医者善于调肝，乃善治百病。”卢尚岭教授深明肝郁为病及其证治之奥旨，在四逆散基础上化裁出疏解汤，随证用于肝气郁结的多般病变，效果良好。