卢尚岭活用镇肝熄风汤治疗高血压经验举隅
2020.03.30高血压病头痛头晕
一般资料：
某男， 42 岁
主诉：
头胀痛、 心烦易怒 3 年。
现病史：
患者有高血压病史 3 年余， 现头胀痛， 眩晕耳鸣， 面色潮红， 心烦易怒， 失眠多梦， 大便秘结。
舌脉：
舌红苔薄黄， 脉弦有力。
辨证:
肝肾阴亏， 气血逆乱， 上冲于脑
治法：
潜阳熄风、 通络止痛
方剂：
镇肝熄风汤加减:
白芍 30g 蜈蚣 3 条 代赭石 30g（先煎） 玄参20g
天门冬 15g 龙骨、牡蛎 各 30g（先煎） 川楝子10g
龟板 30g 蒺藜 15g 羚羊角粉 1g（冲） 黄芩12g
大黄 9g（后下）
水煎服 , 每日1剂。
二诊
服 6 剂后，头晕头痛、 耳鸣心烦、 便秘等症状明显减轻。
方剂：
原方减大黄用量。
按：加减共服 40 余剂。症状基本消失， 血压下降。方中重用白芍配蜈蚣柔肝缓急， 又能熄风解痉，通络止痛； 薄荷、 白蒺藜代麦芽以疏肝气， 轻扬疏达，清利头目以止痛； 羚羊角粉加黄芩、 大黄平肝降火， 泻热通腑， 疏肝止痛。
高血压病并短暂性脑缺血发作
一般资料：
某男， 48 岁，
主诉：
发作性右侧肢体活动不利、 麻木、 语言蹇涩半年余。
现病史：
患者有高血压病史 10 余年， 近半年前上述症状发作 4 次， 常于 24h 内恢复， 伴头晕耳鸣， 脑胀不适， 心烦易怒， 腰膝无力， 血压 22.6/15.6kPa。
舌脉：
舌红苔黄， 脉弦
辨证:
肝肾不足， 阳亢风扰，痰瘀阻络
治法：
平肝潜阳， 通络开窍
方剂：
镇肝熄风汤加减:
白芍 45g 代赭石 30g（先煎） 玄参 20g 天门冬 15g
龙骨、 牡蛎各 30g （先煎） 川楝子10g 龟板 30g （先煎）
茵陈蒿 15g 怀牛膝 15g 鸡血藤30g 制豨莶草 30g
天麻 15g 白芥子 12g 蜈蚣 3 条 麦芽 30g。
水煎服 , 每日1剂。
二诊
服药12 剂， 头晕耳鸣、 脑胀心烦等症状明显减轻。
方剂：
原方加杜仲 15g。
按：再服 12 剂， 症状基本消失， 血压维持在20.5~ 21.3/12 ~ 13.3kPa。而后用上方 10 倍量做小水丸， 每次服 10g， 每日 3 次。随访 1 年， 血压稳定， 未再发作语蹇肢麻。方中用鸡血藤、 天麻辛润养血， 活血祛风； 蜈蚣代地龙活血通络熄风力更强； 豨莶草补肝肾、 祛风通络； 白芥子辛温行气， 化痰通络。全方共奏平补肝肾、 熄风通络、 化痰开窍之效。
高血压病并发眼底病变
一般资料：
某女， 66 岁
主诉：
头晕头痛、 视物眼花 3 年余。
现病史：
患者有高血压病史 18 年， 现头晕胀痛， 耳鸣腰酸， 双目视物不清， 心烦易怒， 失眠多梦，血压 24.5/14.5kPa。
舌脉：
舌红苔薄黄， 脉弦细，
辨证:
阴亏阳亢， 瘀阻眼络
治法：
滋阴潜阳， 通络明目
方剂：
镇肝熄风汤加减:
白芍 30g 石决明 30g（先煎） 龙骨、牡蛎各 30g （先煎）
玄参 20g 天门冬20g 川楝子 10g 益母草 15g
夏枯草 30g 菊花 15g 决明子 12g 麦芽 30g
羚羊角粉 1g （冲服）
水煎服 , 每日1剂。
按：共加减服药八十余剂， 头痛头晕、 耳鸣腰酸、 视物不清等症状明显减轻， 血压 20/13.5kPa， 病情稳定。
方中以石决明易代赭石既能滋阴镇肝潜阳， 又能清肝明目；夏枯草、 菊花、 决明子皆入肝经以清肝明目； 益母草则活血通络， 凉肝明目。诸药合用， 既能柔肝滋阴， 又可清肝通络明目。