卢尚岭从气论治冠心病经验举隅
2020.03.30一般资料：
男 56岁 1996年 5月 29日初诊。
主诉：
阵发性胸痛、胸闷、憋气 7年。
现病史：
患者7年前因阵发性胸骨后疼痛诊为冠心病心绞痛 , 3年前曾发生急性前间壁、下壁心肌梗塞 , 近半年心绞痛频繁发作 , 每日 1～ 2次 , 每次约 10 min, 晨起活动或情绪激动时诱发 , 服硝酸甘油及消心痛有效。发作时胸痛彻背 , 胸闷憋气 , 汗出气短 , 平素心悸神疲 , 体倦乏力 , 烦躁不安 , 失眠多梦。
舌脉：
舌淡苔薄黄 , 脉虚。
辅助检查：
EKG : Ⅱ 、 Ⅲ 、 aV F病理性 Q波 , V1 ～ 3 T波倒置 , ST段下移 0. 5 mV。
辨证:
元气亏虚 , 心脉痹阻 , 虚火内扰。
治法：
大补元气 ,通脉降火
方剂：
益心汤加味:
人参 10g 麦冬 60g 五味子 10 g 石菖蒲 15 g,
知母 20 g 当归 15 g 百合 60 g 郁金 15 g
降香 10 g
水煎服 , 每日1剂。
按：患者连服 12剂后 , 心绞痛发作明显减少 ,数日偶发 1次 ,胸痛、 胸闷明显减轻 , 体力增强 , 心悸、 失眠、 烦躁等症基本消失。 EKG :V1～ 3 ST段恢复至等电位线 ,V3 T波正常 , V1 ～ 2T波倒置。 改服益心口服液 (烟台中药厂生产 ) 20 ml, 每日 3次。
冠心病多发于中老年人 ,人至中年以后 ,元气渐虚 , 脏腑失调 , 若因先天不足 , 后天调摄失慎 , 则可引发本病。 卢师根据 《灵枢· 经脉》 “手少阴气绝则脉不通 , 脉不通则血不流” 及 《素问· 举痛论》 “厥逆上泄 , 阴气竭 , 阳气未入 , 故卒然痛死不知人” 理论 , 结合 《脾胃论》 “脾胃气衰 , 元气不足 , 而心火独盛 , 心火者 , 阴火也……火与元气不两立 , 一胜则一负”学说 , 认为本病之所以临床常见胸痛胸闷 , 心悸气短 ,憋气懒言 , 神倦乏力 , 常易汗出 , 心烦失眠 ,面色潮红 , 烦劳则甚 , 尤以急性心肌梗塞而上症明显 , 是因为其病机为元气虚衰 , 虚火内生 , 心脉痹阻所致。
一般资料：
女 47岁 1997年 3月 17日初诊。
主诉：
患冠心病心绞痛 1年余。
现病史：
患者患有冠心病心绞痛 1年余。西医治疗只能缓解一时 , 近来经常发作 , 胸骨后闷痛 , 有压榨感 , 伴憋气、 汗出 , 约 3 ～5 min缓解 , 且每因情志刺激诱发。素有胸胁胀满 , 短气 , 头晕 , 心烦不安 , 寐差多梦 , 纳呆食少 , 腹胀便秘 , 2～ 3日一行 。
舌脉：
舌暗红 , 苔薄黄 , 脉弦。
辅助检查：
EKG : V1 ～ 6 T波低平 , ST段下移。
辨证:
气滞胸中 , 郁而化火 , 心脉不畅。
治法：
疏郁清火，宣痹通脉
方剂：
疏解汤加减:
柴胡 15 g 白芍 20 g 枳实 20 g 郁金 15 g
莪术 12g 香附 9g 薄荷 9g 黄连 20g,
白头翁 20 g 百合 45 g 生地黄 30 g 檀香 12 g, 生
龙骨 30 g 生牡蛎 30 g 大黄 9 g (后入 )。
水煎服 , 每日1剂。
二诊
1周后复诊 , 自感胸中通顺 , 胸胁胀满、 心烦不安、 寐差多梦等症明显减轻 , 大便调。
舌脉：
舌暗红 ,苔薄黄 , 脉弦。
方剂：
上方改大黄 6 g (后入 )，加焦山楂 15g，炒酸枣仁 30 g
按：服药 30余剂后 ,心绞痛未再发作。
部分发病年龄较早、病程较短、身体状况较好的病人以胸中气机郁滞不畅为主 ,以胸部闷痛、胀痛多见 , 伴胸闷、 憋气 , 每因情志因素诱发或加剧 , 心电图在发作时可见缺血改变 , 平素则见慢性冠状动脉供血不足。卢师认为此病机符合《金匮要略》所载“胸痹心中痞气 , 气结在胸” 的论述。气机郁结 , 壅滞不畅 , 胸阳不展为其病机 , 气滞日久 , 既可郁而化火 ,又能使血脉不和而变生痰浊、瘀血。治疗当以调气为先 。