韩某，男，48岁。2018年2月28初诊。

独语、精神异常数月。

家属代述病情：患者既往不善沟通，数月前与家人剧烈争吵后出现独语，语声低微，语无伦次。病情逐渐加重，不喜见人，呆滞愣神，理解力差，言语混乱，时有愠怒，难以沟通。纳少不知食，夜晚甚至突然起身端坐，长夜不眠，家属颇忧。既往无慢性病史、精神病史。患者步入病室，步态僵硬，面色不华，表情严肃，眼神呆滞。

舌质紫苔白腻略厚有齿痕，脉弦滑，左寸、右关尺不任重按。

痰蒙心窍，心神不宁

行气豁痰，解郁安神

陈皮12g     清半夏12g    炒枳壳15g    茯苓15g

天竺黄12g   青礞石45g    石菖蒲21g    珍珠母60g

炒酸枣仁30g 郁金12g

14剂，水煎服，每日1剂。

 

3月14日：家属代述，患者理解能力增强，言语较前清晰，仍有独语，记忆力减退。间歇性痴呆症状，精神状态差。饮食改善，仍眠差。面色偶有潮红，喉中可及痰鸣声，言语时口唇颤动，二便调，精神卫生中心诊断为抑郁症，现已经规律服用抗精神病类药物。

舌质红偏紫苔白腻有齿痕，脉六部弦滑。

上方加用柴胡15g、生龙牡各30g（先煎），茯苓改30g，炒酸枣仁改60g。14剂。

 

3月28三诊：家属代述，患者独语较前明显减轻，记忆力尚可，较前安静，呼之即应，有眼神交流，语言亦条理，无明显颤动。大部分时间可正常活动。纳食增多，睡眠尚可，夜间偶有起夜。观察患者表情较前明显放松，时有微笑。眼神从不灵活、似有戒备，改善为含蓄有神。且有主动语言交流。小便可，大便1日2次，质偏稀。

舌质淡紫，苔薄白。脉六部弦滑，较二诊变软，重按有根。

上方去柴胡、青礞石，加百合30g、知母15g，清半夏改15g、天竺黄改15g、石菖蒲30g。14剂。

按：根据病史，患者七情不顺，气机郁滞阴阳失调，是其病因。病机为肝失调达，木克脾土，津液敷布异常，聚而生痰，心窍被蒙，神明失用，久则耗伤阴血，肝不藏魂。故病人神志异常，独语、不喜见人，行为失常，证属痰蒙心窍，心神不宁。治以化痰开窍、解郁安神。

首诊予以涤痰汤加减。涤痰汤出自《奇效良方》，含南星、半夏、枳实、茯苓、橘红、石菖蒲、人参、竹茹、甘草。其中半夏辛温，除湿豁痰健脾；陈皮辛苦温，理气燥湿行脾；配以天竺黄化痰兼清热、枳壳泻痰并破气。茯苓甘淡而平，从脾达肾以祛湿，治痰之本，茯苓“通心气”，能利水定悸安神，正合痰饮内闭、神识有伤；石菖蒲辛温开窍，能开心孔除心脾痰湿；青礞石是治顽痰癖结之神药，其坠痰下气之功，一能消顽痰固结，二能使上蒙心神之痰下行，痰邪不能蒙蔽心神，则神清癫病自除；痰多夹瘀，而气为血之帅，用郁金辛苦入心及心包以行气活血，标本兼治；珍珠母性寒质重，入心、肝经，既清肝平肝，又镇惊安神，卢老用量常为30～60g，配合疏肝清热化痰之品能事半功倍；酸枣仁入肝经，炒熟用于“肝虚阴伤而烦心，不能藏魂”者，取其养阴安魂之用；卢老常30～90g重剂应用，对于心神不宁之重症如癫病、怔忡和顽固失眠等效果明显。酸枣仁酸敛、青礞石重坠、郁金辛行，升降守行，合用以熄风除痰，防治厥阴动风。

二诊合方柴胡加龙骨牡蛎汤，徐灵胎《伤寒论类方》中“按此方，能治肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”，柴胡与郁金合用加强疏肝解郁的疗效，龙骨牡砺与珍珠母合用更增镇惊安神的作用。病人大便可，去重下之大黄，铅丹有小毒，常以珍珠母代替，亦有异曲同工之妙。共奏和解少阳、调畅气机、镇心安神之功。

三诊基本守方。患者病程虽已数月，但仍属实证，未有失治误治，且正值壮年，加之患病后家庭调摄得当，精神护理良好，转归满意。