胡志强教授病案
2020.04.01患者姓名：商某 性别：男 出生日期：1986.1
就诊日期：2018.10.11 初诊 发病节气：寒露后三天
主 诉：头痛反复发作3年，加重10天。
现病史：患者左头痛已3年，伴有心烦，痛剧时失眠影响患者日间工作、学习。10余日前洗头后未干就出门，自觉受凉，头痛加剧，左侧波动性头痛，持续时间长，每次疼痛在2天左右，服散利痛稍缓解，但头痛一直未完全消失，不能进食，常恶心，二便如常。曾多方治疗不效，服脑清片等无效。纳可，眠差，二便调。舌淡红，苔白，脉弦紧。
既往史：吸烟史5年。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：神经系统检查未见明显异常。
辅助检查：颅脑MR未见异常。
中医诊断：头风病
证候诊断：风邪上犯少阳
西医诊断：偏头痛
治 法：疏风散邪，化痰止痛
处 方：川 芎30g 白 芷12g 柴 胡12g 白 芍12g
香 附9g 白芥子9g 郁李仁9g 细 辛3g
防 风12g 藁 本12g 桂 枝12g
水煎服，日一剂
复 诊：服药后症状减轻，未再服用止痛药，头痛程度可以耐受。舌淡红，苔白，脉弦。故去桂枝温燥，加黄芩12g清热除烦，百合15g丹参15g安神除烦，整方如下：
川 芎30g 白 芷12g 柴 胡12g 白 芍12g
香 附9g 白芥子9g 郁李仁9g 细 辛3g
防 风12g 藁 本12g 黄 芩12g 百 合15g
丹 参15g
水煎服，日一剂
患者姓名：纪某 性别：男 出生日期：1987.11
就诊日期：2018.9.3 初诊 发病节气：白露前五天
主 诉：右侧头痛反复发作10年。
现病史：患者自述上大学时开始出现右侧头痛，痛势不剧烈，头昏沉不清，常在考试后出现。10年来症状反复发生，曾服用正天丸、羊角颗粒等药物均有一定效果。此次因工作紧张加班再次出现头痛，仍以右侧为主，伴有头晕，颈痛，失眠，心烦，腰酸，纳差，大便干，舌尖红，苔黄，脉弦细数。
既往史：既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病史，否认烟酒史，否认重大外伤和手术史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：神经系统查体无异常。
辅助检查：颅脑CT未见异常。
中医诊断：头风病
证候诊断：肝肾阴虚，肝旺克脾
西医诊断：紧张型头痛
治 法：滋养肝肾，平肝健脾
处 方：女贞子15g 旱莲草15g 生 地9g 白 芍9g
石决明12g 钩 藤9g 夜交藤15g 丹 皮6g
栀 子12g 淡豆豉12g 山 药15g 甘 草3g
7剂 水煎服，日一剂
复 诊：服药后头痛减轻，纳食改善，仍有头晕、颈痛，失眠，大便干，舌边微红，苔白，脉弦细。上方加增液汤养阴通便，葛根12g解项背拘急：
女贞子15g 旱莲草15g 生 地9g 白 芍9g
石决明12g 钩 藤9g 夜交藤15g 丹 皮6g
栀 子12g 淡豆豉12g 麦 冬9g 玄 参9g
葛 根12g 炒山药15g 甘 草3g
7剂 水煎服，日一剂
患者姓名：刘某 性别：女 出生日期：1962.10
就诊日期：2017.11.9 初诊 发病节气：立冬后两天
主 诉：口渴30余年。
现病史：自年轻开始一直感觉口渴，饮水不能缓解，少少饮水可以即刻短暂好转，故频频饮水，大量饮水又感觉饱胀胃中不适，多思，无心烦焦虑，食量偏小，二便正常，惟体型偏瘦。曾经反复查血糖、肝肾功能、免疫功能均正常，颅脑、胸腹影像学检查未见异常。曾经服用中药治疗，患者述多以养阴清热为主，似乎有一定效果。舌淡红，苔薄白，略干，脉细弱。
既往史：既往体健。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：正常。
辅助检查：血生化正常。
中医诊断：口渴
证候诊断：脾胃虚弱，津不上承
西医诊断：口渴原因待查
治 法：补中健脾，益气升阳
处 方：补中益气汤。
黄 芪30g 红 参9g（另煎） 当 归9g 陈 皮9g
升 麻9g 柴 胡9g 白 术9g 炙甘草6g
水煎服，日一剂
复 诊：服药1周，患者欣喜告知口渴明显好转，无需反复饮水，食量也略有增加。舌脉无明显变化，舌苔干好转。加葛根12g，水煎服，日一剂，继服7剂。
患者姓名：张某 性别：女 出生日期：1947.2
就诊日期：2017.11.30 初诊 发病节气：大雪前六天
主 诉：行走不稳1月余。
现病史：患者5个月前因蛛网膜下腔出血行弹簧圈栓塞术，术后逐渐出现行走不稳，健忘，颅脑CT提示脑积水。神经外科认为暂时无需手术，建议内科保守治疗，遂来就诊。来诊时患者双下肢无力、僵硬，行走困难，轮椅推入诊室。健忘，无明显头痛头晕，怕冷，纳可，小便清长，时有小便失禁，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
既往史：既往有高血压病史10余年，规律服药物控制，血压水平正常。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：颅神经（-），双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，肌张力高，双侧腱反射活跃（+++），双侧病理征（-）。
辅助检查：颅脑CT提示弹簧圈栓塞术，脑积水。
中医诊断：脑积水
证候诊断：肾阳亏虚，水湿上泛于脑
西医诊断：1.脑积水 2. 脑动脉瘤弹簧圈栓塞术 3.高血压病
治 法：温阳泄浊，活血利水
处 方：给予苓桂术甘汤合加味肾气丸加减治疗。
茯 苓15g 桂 枝15g 白 术15g 车前子15g（包煎）
川牛膝12g 炮附子6g（先煎） 熟 地15g 山 药12g
山萸肉12g 泽 泻15g 丹 皮12g 猪 苓12g
水煎服，日一剂
复 诊：服14剂后复诊，诉下肢无力症状好转，怕冷症状减轻，仍小便失禁，舌脉如前。效不更方，上方加桑螵蛸12g、益智仁12g补肾助阳，固精缩尿，枸杞15g、杜仲15g补益肾精，泽兰12g、益母草12g活血利水，改炮附子12g（先煎）温肾阳。
二诊后共服药30剂后电话随访，告知因是外埠患者就诊不便，仍坚持服药，现已无明显怕冷，可以缓慢行走，记忆力明显改善，偶尔出现小便失禁。嘱以丸药或膏方巩固疗效。
患者姓名：孙某 性别：女 出生日期：1977.5
就诊日期：2018.1.8 初诊 发病节气：小寒后三天
主 诉：头痛反复发作16年，加重1年。
现病史：患者16年来头痛反复发作，常因劳累或生气后诱发，以左侧颞部为主，呈胀痛或搏动样疼痛，疼痛时伴恶心呕吐，畏光，需口服镇静药睡觉或服用止痛药物方能缓解。多次行头颅CT、MRI及脑电图等均无异常发现。近1年发作更加频繁，现每月发作4次左右，每次都需要服用止痛药。平素烦劳思虑，头晕，夜寐不安，纳可便干。舌质红，舌下瘀斑，苔薄白，脉弦细数。
既往史：既往否认高血压病、糖尿病史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：未见明显异常。
辅助检查：颅脑MRI提示少许缺血变性灶。
中医诊断：头风病
证候诊断：风阳扰动，瘀血阻络，脉络拙急
西医诊断：偏头痛
治 法：平肝熄风，化痰祛瘀，通络止痛
处 方：自拟方舒天宁方加减。
天 麻12g 卷 柏12g 珍珠母15g 栀 子12g
白 芷15g 川 芎15g 枳 实12g 夜交藤15g
合欢皮15g 桃 仁9g 红 花9g
水煎服，日一剂
复 诊：服药14剂，头痛发作1次，程度明显减轻，未服止痛药，轻微恶心，无呕吐，睡眠改善，大便略通畅。效不更方，加细辛3g祛风止痛、黄芩12g清热平肝除烦，丹皮12g凉血安神。
连服30剂头痛未再发作。以间断服用自制剂舒天宁颗粒巩固疗效。
患者姓名：彭某 性别：女 出生日期：1982.10
就诊日期：2018.01.25 初诊 发病节气：大寒后五天
主 诉：头痛反复发作10年，加重1月。
现病史：患者10年前开始出现右侧偏头痛，每逢情绪波动或休息不好时疼痛加重。在当地医院体检诊断为“血管神经性头痛”。每次头痛发作，必须口服去痛片及血管扩张剂后才能使疼痛缓解，痛苦万分。近1个月来病情日渐加重，头痛发作频繁，伴两目干涩，口苦咽干，胸闷，善叹息，失眠多梦，烦躁易怒，大便干，经期提前，量少色暗挟有血块，舌红少苔，边有斑，脉细数。
既往史：既往体健。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：未见明显异常。
辅助检查：脑血流图、脑电图、及脑部CT均未见异常。
中医诊断：头风病
证候诊断：阴虚阳亢、瘀滞络脉
西医诊断：偏头痛
治 法：滋肾平肝、活血化瘀、通络止痛
处 方：天 麻15g 钩藤15g(后下) 桑寄生15g 夏枯草15g
柴 胡10g 白 芍10g 当 归10g 丹 皮10g
枳 壳10g 陈 皮10g 胆南星6g 桔 梗10g
元 胡10g 赤 芍10g 生甘草6g。
每日一剂，水煎服
复 诊：服上方7剂后，头痛发作次数减少，程度轻微，但觉胸闷善叹息，两目干涩，口干欲饮，失眠多梦，二便调纳差，舌淡红，脉弦细滑。上方去桔梗，加半夏9g，竹茹8g，夜交藤15g。
三诊：再服12剂，头痛发作次数大为减少，程度较轻微，唯有头痛时稍有恶心，但转瞬即失。仍有夜寐差，纳少，口干，二便尚调，舌质淡暗、苔白，脉弦细。
四诊：续服上方10剂，诸症向安，余无所苦，改服杞菊地黄丸善其后。