陈柏楠教授对周围血管疾病瘀毒致病的病机特点认识
2021.09.28 1.血瘀日久,蕴生瘀毒,瘀毒日久,变生它毒
周围血管疾病的瘀毒病机是在血瘀病机的基础上发展起来的,其核心内容是“血瘀日久,蕴生瘀毒,瘀毒日久,变生它毒”。周围血管疾病的发病可由于七情内伤,劳伤气血,感受外邪,或手术创伤等原因引起,出现肢体经络气血运行不畅,瘀血阻滞,导致各种血瘀证候的出现,随着疾病的进展,血瘀日久,脏腑功能失调,不能将其排出或消散,蕴积体内,生成瘀毒。瘀毒积聚留著,阻滞气机,影响津液输布,聚为痰浊、水湿,而痰湿为阴浊之邪,湿性趋下,重浊黏滞,因此多发于下肢。湿浊留滞、痰凝不散形成湿毒、痰毒,从而导致湿、痰、瘀诸毒同生的恶性循环。《血证论》有云:“须知痰水之壅,有瘀血使然,然使无瘀血,则痰气自有消溶之地”。在疾病的后期,痰瘀同生,相互搏结,气血运行受阻,日久不解,郁而生热化火,《灵枢·痈疽篇》则言:“营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏不得行,故热”。这说明痰浊、瘀血均可生热,火热、痰瘀胶结,伏于体内,若不能及时清除于体外,日久弥重,蕴积不解,即可成热毒,热毒既生,可炼津成痰,煎血为瘀,正如缪仲淳所言:“内热弥甚,煎熬津液,凝结成痰。”王清任亦言:“血受热则煎熬成块”。最终出现湿、热、痰、瘀诸毒互结的病症。
2.瘀可生毒,毒可致瘀,它毒可祛,瘀毒难消
瘀毒在周围血管疾病毒邪致病病机中占主要地位,瘀毒是湿毒、热毒、痰毒化生的基础,瘀毒多挟湿、热、痰毒发病,临床上患者湿、热、痰、瘀诸毒互结,毒邪羁留,亦可致瘀:①毒邪可以直接损伤经脉,脉络受损致出血或血行不畅,形成瘀血;②毒邪壅遏,气机阻滞,致血脉凝滞;③毒邪克伐正气,气血亏虚,血行不畅,血涩为瘀。而血瘀蕴久,变生瘀毒,周而复始,互因互果。久而入络、病情缠绵难愈。基于瘀可生毒、毒可致瘀的特点,临床上常用解毒祛瘀之法,包括清解热毒、清利湿毒、化散痰毒、祛除瘀毒。湿、热、痰毒多为瘀毒所挟之毒,其毒尚轻浅故所挟之毒可祛;而瘀毒为本源之毒,其毒多深重,故其毒难消。所以周围血管疾病在后期常有余毒未清之症,此余毒既有瘀毒难消之义,亦有瘀毒不去致湿、热、痰毒羁留之义。
周围血管疾病的瘀毒病机是在血瘀病机的基础上发展起来的,其核心内容是“血瘀日久,蕴生瘀毒,瘀毒日久,变生它毒”。周围血管疾病的发病可由于七情内伤,劳伤气血,感受外邪,或手术创伤等原因引起,出现肢体经络气血运行不畅,瘀血阻滞,导致各种血瘀证候的出现,随着疾病的进展,血瘀日久,脏腑功能失调,不能将其排出或消散,蕴积体内,生成瘀毒。瘀毒积聚留著,阻滞气机,影响津液输布,聚为痰浊、水湿,而痰湿为阴浊之邪,湿性趋下,重浊黏滞,因此多发于下肢。湿浊留滞、痰凝不散形成湿毒、痰毒,从而导致湿、痰、瘀诸毒同生的恶性循环。《血证论》有云:“须知痰水之壅,有瘀血使然,然使无瘀血,则痰气自有消溶之地”。在疾病的后期,痰瘀同生,相互搏结,气血运行受阻,日久不解,郁而生热化火,《灵枢·痈疽篇》则言:“营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏不得行,故热”。这说明痰浊、瘀血均可生热,火热、痰瘀胶结,伏于体内,若不能及时清除于体外,日久弥重,蕴积不解,即可成热毒,热毒既生,可炼津成痰,煎血为瘀,正如缪仲淳所言:“内热弥甚,煎熬津液,凝结成痰。”王清任亦言:“血受热则煎熬成块”。最终出现湿、热、痰、瘀诸毒互结的病症。
2.瘀可生毒,毒可致瘀,它毒可祛,瘀毒难消
瘀毒在周围血管疾病毒邪致病病机中占主要地位,瘀毒是湿毒、热毒、痰毒化生的基础,瘀毒多挟湿、热、痰毒发病,临床上患者湿、热、痰、瘀诸毒互结,毒邪羁留,亦可致瘀:①毒邪可以直接损伤经脉,脉络受损致出血或血行不畅,形成瘀血;②毒邪壅遏,气机阻滞,致血脉凝滞;③毒邪克伐正气,气血亏虚,血行不畅,血涩为瘀。而血瘀蕴久,变生瘀毒,周而复始,互因互果。久而入络、病情缠绵难愈。基于瘀可生毒、毒可致瘀的特点,临床上常用解毒祛瘀之法,包括清解热毒、清利湿毒、化散痰毒、祛除瘀毒。湿、热、痰毒多为瘀毒所挟之毒,其毒尚轻浅故所挟之毒可祛;而瘀毒为本源之毒,其毒多深重,故其毒难消。所以周围血管疾病在后期常有余毒未清之症,此余毒既有瘀毒难消之义,亦有瘀毒不去致湿、热、痰毒羁留之义。