臁疮，相当于现代医学的小腿慢性溃疡，以足靴区湿烂瘙痒为特征，多由下肢静脉血液淤滞引发，常见于长期从事站立工作者。该病因其经久难愈、反复发作，严重者可烂至胫骨，引起骨髓炎，少数患者多年不愈，可发生癌变。陈柏楠教授从医三十余载，博学善思，学验俱丰，对周围血管疾病有其独到的认识和诊治经验，现将其对臁疮的辨证思路和治疗经验进行总结。
一、虚瘀为患，蕴久生毒
    现代医家将臁疮的病因归纳为“虚、瘀、湿”[3-5]，陈柏楠教授认为，臁疮发病不外乎虚、瘀为患。《灵枢·天年》载“血气虚，脉不通”，《临证指南医案》记载“血虚络涩”，王清任《医林改错》中所言“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停滞而瘀。”患者或先天禀赋不足，或后天久劳久病耗伤气血，气为血之帅，气虚行血无力，日久致瘀；血虚津少，脉道不充，虽有气之推动，然行而缓迟，以致滞而为瘀。另一方面，瘀阻日久，又因瘀致虚，脉络瘀阻，气机不畅，升降失司，气血输布不利，肌肤失养发为本病，正如《血证论》言“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机。”
    此外，陈教授指出臁疮之瘀不仅仅为血瘀，还包括湿蕴、热结。血瘀则气血运行不畅，津液聚于腠理而为湿邪，血瘀、湿蕴日久发热，湿热蕴结又阻碍气机，加重血瘀，久之三者胶结为患，于局部聚而成毒，谓之瘀毒。邪盛或邪郁日久均可化毒，如唐·王冰注《素问·五常政大论》时论“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也”，清·尤在泾《金匮要略心典》谓“毒者，邪气蕴蓄不解之谓”。瘀毒的临床表现为疮面久不愈合，肉芽晦暗不鲜，大量黄白色腐苔，触痛明显，疮周皮肤紫暗、厚韧，触之如皮革。
二、病证结合、审证求因
    病证结合，是指现代医学的“病”与中医学的“证”相结合，陈柏楠教授认为在现代医学环境下，临证治疗应以病为纲，先辨病，后辨证，证是对中医四诊信息和现代医学的化验、检查汇总后得出的综合判断。辨明疾病，病证合参，洞悉发病原因，准确掌握疾病的证候、判断转归，如臁疮者可见于髂静脉受压综合征，在治疗过程中若不积极处理髂静脉受压，缓解足靴区的静脉高压，则很难取得良好的治疗效果。
陈柏楠教授在辨证时还十分重视审证求因，辨明病机，强调要明确正邪、气血盛衰的变化。病机理论源于《素问·至真要大论》的“病机十九条”，辨证论治被认为是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。陈教授在辨证过程中重视通过分析疾病病因、性质及邪正之间的关系，辨明当下的“证”，并梳理病机的来龙去脉，以此为依据判断气血虚实，预测病势发展，从而在施治时思路清晰、有的放矢，做到既病防变。
三、整体辨证与局部辨证相结合
    整体辨证思想是中医诊断疾病的基本原则，明·申斗桓《外科启玄·明痈疽疔疖瘤疮疡痘疹结核不同论》提出“凡疮虽因营气不从，逆于肉理所生，各形不同者，因逆之微甚、邪之轻重可知也。”局部辨证则可通过围绕病变部位进行辨证，为中医外科疾病论治的特色。外科疾病多局部症状表现突出，可通过局部的肿、疡、脓、痛、麻等判断病变的寒热虚实、气血盛衰，再结合整体辨证，辨别患者的脏腑盛衰、卫气营血变化，才能全面厘清其病机特点，选择有针对性的治疗方案。
陈柏楠教授认为血瘀贯穿臁疮始终，湿、热、虚三个证候要素常同时存在，而各有侧重，临证时要仔细把握疮面的局部症状，辨明疾病证候，再结合整体辨证确定脏腑盛衰、虚实之源。治疗用药力戒呆补峻攻，常以活血化瘀为主，根据辨证选择清利湿热、补气行气、健脾利湿等法，常用当归、丹皮、赤芍活血化瘀，配伍常选用泽兰、川芎、生地、黄芩、黄柏、薏苡仁、黄芪、桑寄生等。若瘀毒较重，则用板蓝根、蒲公英、金银花。陈教授尤其擅长一药多用以补虚，如黄芪作为补气药，用其补气升阳之效，并兼以利水消肿、养血行滞、敛疮生肌；桑寄生可补肝肾气血、利筋脉骨节、祛湿定痛，对于久病下肢痿废、气虚亏虚、血瘀湿重尤为适用。《本经逢原》云：“寄生得桑之余气而生,性专祛风逐湿,通调血脉。”陈教授善用寄生，认为该药扶正祛邪，补而不滞，以免“邪气不去而补之，是关门逐贼，瘀血未除而补之，是助贼为殃。”
四、辨证外治
《理瀹骈文》曰“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药。”臁疮的中医外治手段丰富[6]，陈柏楠教授在临证中注重辨证外治，根据病情选用不同外用药和外治方法。
1．外敷疗法
对于病灶面积较大且渗液不多的疮面常选用油膏，对胬肉增生、肉芽老化的疮面选用去腐类掺药，疾病后期肉芽不鲜者多采用生肌类掺药，对疮周多采用酊剂、水溶剂。如溃疡伴脓性分泌物、局部红肿疼痛者，外敷大黄膏，或大黄油纱以清热解毒、消肿止痛；若渗液量多时可用黄柏散、青黛散；若脓腐组织较多，可在熏洗后应用祛腐生肌散；疮面分泌物较少的，可用生肌珍珠散、鹿茸生肌散，或外敷玉红油纱；经久不愈，肉芽不鲜者，外敷生肌膏、长皮膏；疼痛较重，腐肉顽固者，可用全蝎膏。疮周红肿疼痛者，可外涂马黄酊；疮周皮肤厚韧、紫暗者可外涂肝素钠软膏、多磺酸粘多糖乳膏以改善局部循环、促进新陈代谢。
2．熏洗疗法
熏洗疗法包括熏法、淋洗、浸洗[7]。不同方法各有其适应症，通过熏洗可以清洁疮面、洗涤脓腐组织，并通过温热作用改善局部血液循环，调整植物神经功能[8-9]。如溃疡脓性分泌物较多或局部红肿疼痛者，可用公英解毒洗剂以清热解毒，大量渗液者可外加硝矾洗药以收湿敛疮；分泌物较少、疮面干净者可用溃疡洗药；肉芽不鲜、色暗，渗液较少可用活血止痛洗剂。陈教授认为，选择熏洗疗法前可用局部湿敷观察疗效，是否出现过敏等不良反应。
3. 缠缚疗法  
缠敷疗法即外用弹力绷带或弹力袜。患肢弹力绷带缠缚可促进静脉和淋巴回流，缓解下肢静脉高压，消除组织水肿，溃疡者配合缠缚法可加速疮面愈合。陈柏楠教授认为缠缚疗法需重视治疗时机，患者应当晨起时即缠缚弹力绷带或穿弹力袜；联合熏洗疗法时当先熏洗后缠缚，熏洗后局部血管扩张，组织代谢加快，再行缠缚治疗会取得更佳疗效。