【研究思路】
肺动脉栓塞是临床常见的危急重症疾病,有较高的发生率跟死亡率，已引起国内外众多学者的关注。长期以来，方便快捷地获取肺栓塞客观化和直观化诊断依据，是临床工作者所追求的目标，多层螺旋CT的问世及临床应用，为实现这一目标提供了有利条件。随着下肢深静脉血栓形成发病率的增高和对肺栓塞认知程度的提高,该病的临床检出率在不断增加。本课题通过对我院22例临床及CT检查资料完整的肺栓塞病例的研究，来探讨CT诊断及肺栓塞与深静脉血栓形成临床类型的相关性。
【研究方法】
选取住院患者22例,男性16例,女性6例。下肢静脉血栓形成左侧14例，右侧4例，双侧4例。临床类型：中央型4例，周围型5例，混合型13例。所有患者进行肺部与静脉检查。肺部检查应用日本东芝公司Aquilion多层螺旋CT机,扫描层面从肺尖至肺底一次扫完,层厚3mm,重建层厚1mm。患肢静脉检查应用美国GE公司LOGIQ-7型彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头,频率7.5~10.0MHz。患者取仰卧位,自上而下顺序检查患肢髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉及大隐静脉;取俯卧才检查腘静脉及小腿静脉。灰阶超声主要观察静脉血管内径、管壁结构及血栓状况CDI主要观察管腔内有无血流、充盈缺损及血液返流状况。
【研究结果】
肺部CT检查情况，本组22例肺栓塞患者中,病变累及双侧肺动脉者17例,占77.27%,单纯累及右侧肺动脉者4例,只累及左侧肺动脉者1例,但临床表现为一侧胸痛者占绝大多数,表 明临床症状与实际病变有一定差异。在肺各级动脉中,受累率最高的是肺段动脉,本组为72处。
肢体静脉彩色超声多普勒检查情况22例患者26条，患肢股总静脉和股浅静脉有血栓形成病变25处,管腔不完全闭塞有14处;腘静脉有血栓形病变16处,管腔不完全闭塞5处;其他部位有血栓形成病变17处,股腘静脉血栓病变发生率 70.69%。检出静脉血栓病变部位58处,静脉管腔完全闭塞36处,不完全闭塞22处, 静脉管壁有炎性反应者5例。
【研究结论】
肺栓塞CT诊断的影像学特征分为直接征象和间接征象,直接征象有完全闭 塞、充盈缺损、轨道征和附壁血栓;间接征象有肺纹理稀疏纤细、右心室增大、肺动脉扩张、“马赛克”征、胸腔积液、心包积液和肺梗死灶。肺动脉内栓子的 形态和阻塞程度决定了直接征象的不同,严重者肺动脉完全闭塞。本组37处均在叶动脉以下,占21.63%。在直接征象中最为常见的是肺动脉内充盈缺损,本组72处除主肺动脉以外,各级动脉均有累及,占42.11%。“轨道征”是动脉内中心型充盈缺损表现,被认为是急性肺 栓塞的有力证据,本组17处分布于左右肺动脉以下各级动脉,占9.94%。附壁血栓是以宽广基底与动脉壁相贴附为特征,与充盈缺损比较管腔狭窄度轻,被认为是慢性肺栓塞的征象,本组45处分布于主肺动脉及以下各级动脉,占26.32%。在肺栓塞间接征中,胸腔积液和肺纹理变化发生率最高,分别为54.55%和50%,肺梗死病灶发生率为40.91%。
本组22例均为临床症状性肺栓塞患者,都有下肢深静脉血栓形成病变,股静脉以上有血栓病变者占绝大多数。有6例入院时已经发生肺栓塞,16例以下肢深静脉血栓形成住院治疗过程中发生肺栓塞,深静脉血栓形成病程在20天以内发生肺栓塞者占81.82%,表明此阶段肺栓塞发生率相对较高。
根据以上资料和检查结果,是否可以理解为下肢深静脉血栓形成混合型病变发展血栓蔓延,不断形成的新鲜血栓松软不稳定,与静脉壁附着不紧密而极易脱落造成肺栓塞。而病变部位静脉管腔不完全闭塞及溶栓治疗过程,对肺栓塞的发生是否有影响也是应该关注的问题。