1.研究思路
糖尿病肢体动脉闭塞症（DiabeticLimbArterialOcclusion，DLAO），是糖尿病患者常见并发症之一，以肢体大、中、小动脉粥样硬化和微血管病变为主，并伴有周围神经病变，肢体发生缺血、缺氧，甚至坏疽、感染等病变，从而失去正常的活动能力。本病属于中医学“脱疽”、“消瘅”、“脉痹”范畴。由于饮食结构改变及社会老龄化等因素，我国的糖尿病患病率呈急剧上升趋势。研究显示：糖尿病患者下肢截肢的危险程度是非糖尿病患者的40倍，大约85％的截肢是由足部溃疡引发的，约15%的糖尿病患者最终会发生足部溃疡。该病具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，严重威胁到人类的身体健康和生活质量。
中医诊断疾病的“望”、“闻”、“问”、“切”四诊，是古代医家总结出来的完整的方法学。随着现代科学技术的发展，极大拓展了中医四诊的观察范围和精细程度。例如现代医学影像学手段，可以视为“望诊”的延伸，它们可以无创地显示活体的病变结构、形态、密度等，为医生进一步深入了解疾病发生发展的状态，起到重要作用。如何应用现代理论与科技手段，合理运用多种现代诊疗设备，并进行有机病证结合，日益成为当前研究的新热点。
因此进一步完善该病的诊断和治疗具有重要的意义。本研究通过对DLAO患者髂总、股总、腘动脉多层螺旋CT（CTA）图像进行回顾性研究，探讨DLAO患者动脉病变的位置及特点，为该病的诊断、病情判定和辨证施治提供一定的依据。
2.研究方法
①选取血瘀型糖尿病肢体动脉闭塞症患者33例，设定为DLAO组；血瘀型闭塞性动脉硬化症患者30例，设定为ASO组；非下肢动脉病变者34例，设定为正常对照组。②选取2007年4月～2014年4月山东中医药大学附属医院周围血管病科住院患者，共计68例，属湿热下注型，作为观察组；选取山东中医药大学附属医院行腹部强化CT检查的非下肢动脉病变患者，共计34例，作为对照组。调取各组人群的多层螺旋CT检查图像，采用东芝Aquilion多螺旋CT扫描，分别测量其髂总动脉、股总动脉、腘动脉远端分叉平面近心端1cm处血管截面积。计算每组动脉内截面积及外截面积均数、标准差，计算每组血管断面的相对狭窄率，所有计量资料均采用均值±标准差表示，经方差齐性检验后采用t(t′)检验，计数资料采用χ2检验。探讨糖尿病肢体动脉闭塞症影像规律研究。
3.研究结果
（1）DLAO组髂总动脉外截面积较正常对照组大，经统计学处理有显著性差异（P＜0.05）；ASO组髂总动脉外截面积较正常对照组大，经统计学处理有显著性差异（P＜0.01）。三组股总动脉外截面积比较均无统计学差异（P＞0.05）。DLAO组腘动脉外截面积与ASO组比较，无统计学差异（P＞0.05）。因正常对照组为行腹部CT检查者，故腘动脉截面积缺如。
（2）DLAO组、ASO组髂总动脉内截面积均较正常对照组小，经统计学处理有显著性差异（P＜0.05）；DLAO组、ASO组股总动脉内截面积均较正常对照组小，经统计学处理有显著性差异（P＜0.01）。DLAO组髂总、股总动脉内截面积与ASO组比较，均无统计学差异（P＞0.05）。DLAO组腘动脉内截面积较ASO组小，经统计学处理有显著性差异（P＜0.05）。
（3）DLAO组、ASO组髂总、股总动脉相对狭窄率均较正常对照组大，经统计学处理有显著性差异（P＜0.01）。DLAO组髂总、股总动脉相对狭窄率与ASO组比较，均无统计学差异（P＞0.05）。DLAO组腘动脉相对狭窄率较ASO组大，经统计学处理有显著性差异（P＜0.01）。
（4）DLAO组髂总、股总动脉内截面积与ASO组比较，均无统计学差异（P＞0.05）；DLAO组腘动脉内截面积较ASO组小，经统计学处理有显著性差异（P＜0.05）。
（5）DLAO组髂总、股总动脉相对狭窄率与ASO组比较，均无统计学差异（P＞0.05）；DLAO组腘动脉相对狭窄率较ASO组大，经统计学处理有显著性差异（P＜0.01）。
（6）间跛肢体髂总、股总动脉内截面积与非间跛肢体比较，均无统计学差异（P＞0.05）；间跛肢体腘动脉内截面积较非间跛肢体小，经统计学处理有显著性差异。
（7）间跛肢体髂总、股总动脉相对狭窄率与非间跛肢体比较，均无统计学差异（P＞0.05）；间跛肢体腘动脉相对狭窄率较非间跛肢体大，经统计学处理有显著性差异（P＜0.05）。
（8）ASO患者髂总动脉外截面积、相对狭窄率均大于对照组，经统计学处理有显著性差异（P＜0.01）；而髂总动脉内截面积小于对照组，经统计学处理有显著性差异（P＜0.01），提示患者的髂总动脉管壁增厚，并存在严重狭窄病变。
（9）ASO患者股总动脉内截面积小于对照组，经统计学处理有非常显著性差异（P＜0.01）；而股总动脉相对狭窄率大于对照组，经统计学处理有非常显著性差异（P＜0.01），提示患者的股总动脉存在严重狭窄病变。
（10）ASO伴DM组的腘动脉内截面积小于不伴DM组，经统计学处理有显著性差异（P＜0.05）；其腘动脉相对狭窄率大于不伴DM组，经统计学处理有非常显著性差异（P＜0.01）。
（11）ASO伴DM组患者的间跛肢体腘动脉内截面积小于不伴DM组患者，经统计学处理有显著性差异（P＜0.05）；而腘动脉相对狭窄度大于不伴DM组患者，经统计学处理有非常显著性差异（P＜0.01）。ASO伴DM组患者的非间跛肢体腘动脉内截面积小于不伴DM组患者，而腘动脉相对狭窄度则大于不伴DM组患者，经统计学处理有显著性差异（P＜0.05）。ASO不伴DM患者的间跛肢体腘动脉截面积小于非间跛肢体，经统计学处理有显著性差异（P＜0.05）。
4.研究结论
①DLAO患者存在严重的髂、股动脉狭窄。
②DLAO患者腘动脉狭窄程度比ASO患者更为严重，故临床症状更重，预后更差。
③DLAO患者腘动脉狭窄程度与间歇性跛行密切相关。
④ASO患者髂、股、腘动脉内截面积及相对狭窄度均小于正常人群，其动脉管壁较正常人群均有不同程度的增厚，为临床诊断ASO提供影像依据。
⑤ASO伴DM患者与ASO不伴DM患者MSCTA表现存在差异，不论病情轻重，ASO伴DM患者腘动脉水平病变程度均较ASO不伴DM患者重，DM可能是加重腘动脉狭窄的病变程度的重要因素。
⑥在ASO患者中，间歇性跛行症状的出现与腘动脉狭窄程度密切相关。
本研究结果显示，观察组、对照组股总动脉、腘动脉外截面积无明显差异（P＞0.05），观察组、对照组股总动脉内截面积无明显差异（P＞0.05）。观察组、对照组股总动脉相对狭窄率均＞30%，但无明显差异（P＞0.05）。说明观察组、对照组患者股总动脉的管腔明显变窄，且两者间在大动脉的粥样硬化性改变并无差异。有可能是管腔内动脉粥样硬化形成斑块，或者由于各种原因形成附壁血栓，造成实际管腔内截面积显著减小。充分说明股总动脉是DLAO动脉病变的好发部位。观察组腘动脉内截面积小于对照组，而相对狭窄率大于观察组（P＜0.05，P＜0.01）。说明DLAO患者腘动脉狭窄程度比单纯的ASO患者更为严重。观察组与对照组比较，在斑块、钙化、狭窄、侧支循环的发生率统计上差异更明显，也进一步证明缺血与糖尿病足发病的关系。此研究结果可作为DLAO在诊断方面一个有益的补充。
本研究对于血瘀型糖尿病肢体动脉闭塞症、湿热下注型ASO的诊断、病情判定和辨证施治具有一定的指导意义。但由于样本量相对偏小，对研究结果有一定的影响。在今后的研究中，应扩大样本量，开展多中心合作，达到技术操作规范化、同一化，寻找出严谨公认的检测方法和可靠科学的指标，深入开展对糖尿病肢体动脉闭塞症的影像规律研究。