典型医案

您现在的位置: 首页 陈柏楠教授 典型医案 详细

典型医案——血管炎2

2021.09.28
来源部门: 作者: 系统
张某,男,55岁,2016年6月12日初诊。
主诉:反复口腔溃疡10余年,周身皮下红色硬结10天。
现病史:患者10余年前出现口腔溃疡,后每月发作1次,未使用药物治疗,持续时间约1周左右后愈合,静脉输液后针眼反应明显,无会阴部溃疡。大约3年前患者下肢曾出现散在红色硬结,持续时间约1个月左右。10天前患者下腹部、腘窝、前臂出现红色硬结,约黄豆粒大小,压痛轻,为求系统治疗,特来我科住院。现患者下腹部、腘窝内侧、前臂可见皮下红色硬结,约黄豆粒大小,压痛轻,硬结周围皮温略高,无瘙痒不适。纳眼可,二便调。患者 自下腔静脉滤器植入术后一直口服华法林治疗,现口服华法林2.5mg,每日一次。患者自述近1周视力下降明显。
既往史:白塞病史10余年。否认高血压病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认肝炎、否认结核等传染病史。预防接种史不详。2008年因下肢深静脉血栓形成在外院行下腔静脉滤器置入术。否认重大外伤史。否认输血史。
过敏史:否认药物、食物过敏史、否认其他接触物过敏史。
体格检查:表情自然,面色红润,形体正常,动静姿态,语声清,气息平,无异常气味,舌红苔白润,脉沉。下腹部、双腘窝内侧、前臂中段可见皮下硬线,约黄豆粒大小,压痛轻,周围皮温略高。双下肢略粗肿,皮色暗,皮温略高,双侧腓肠肌松软,无压痛,霍曼征阴性。
辅助检查:无。
中医诊断:狐惑
症候诊断:湿热下注证
西医诊断:1.白塞性血管炎 
2.下肢深静脉血栓形成后遗症期 
3.下腔静脉滤器植入术后
治法:清热利湿、活血化瘀
处方:板蓝根30g   当归15g   生地30g   车前草15g 
      川芎12g     黄芩12g   萆薢15g   桑寄生30g
      赤芍15g     黄芪30g   茯苓15g   威灵仙12g
      丹皮15g     独活12g   陈皮9g
                                      水煎服,日一剂,早晚两次餐后半小时温服,日1剂
按:白塞病在中医属于“狐惑病”范畴,可以侵犯血管而表现为血管炎。患者早年有不明原因的下肢深静脉血栓形成病史,考虑也与白塞病的血管炎症有关,只是近年来才出现明确的白塞病表现。现为疾病活动期,临床表现以热毒、湿毒为主,故治疗以清热解毒凉血为原则,药用板蓝根、赤芍、生地、丹皮等药物;因患者有肿胀,故用萆薢、茯苓等健脾利湿药物;并应用独活、当归、川芎、威灵仙、桑寄生补肾养血活血,攻补兼施。

扫一扫,手机端浏览

患者服务
出诊信息
快速到达
Baidu
map