刘某，男，42岁，2016年5月17日初诊。
主诉：双下肢发凉怕冷7年余，左足坏疽2天。
现病史：患者自08年开始出现双下肢发凉、怕冷、间歇性跛行，并出现右足小趾破溃，于当地医院治疗后逐步愈合。双下肢仍发凉、怕冷，双足前半部皮色改变，疼痛。间断服用中药(具体不详)治疗，效果一般。2年前左足小趾开始出现破溃，于我院行左足小趾清创+部分切除缝合术，手术顺利，愈合良好。2天前，左足大趾疼痛突然肿胀加重，夜不能眠，遂来我院。现症见:双下肢发凉、怕冷、疼痛，夜间尤甚，间歇性跛行，跛距约500米。左足第1趾趾端破溃，无渗液，疼痛重，纳可，眠差，二便调。
既往史：既往身体健康状况可。否认高血压病、否认心脏病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认肝炎、否认结核等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。
过敏史：否认药物过敏史、否认食物过敏史、否认其他接触物过敏史。
体格检查：左下肢皮温低，皮色苍白，趾毛稀疏，左足足趾及足底前半段皮色暗红，左足第1趾趾尖破溃，有少量淡黄色分泌物，疼痛重。双足泛红试验(+)。舌红，苔薄黄，脉弦滑。肢体动脉搏动情况如下: 
    足背    胫后    腘    股    桡    尺    肱    腋
左   —     —      —    —    +     —    +     ++
右   —     +       —    ++    +     —    +     ++
辅助检查：2013-08-07双下肢动脉彩超示:1.石股总动脉硬化并粥样硬化斑块形成。2.双下肢动脉多处狭窄、闭塞(符合血栓闭塞性脉管炎)。ABI:右0.48左0.19。
中医诊断：脱疽
症候诊断：湿热下注证
西医诊断：1.血栓闭塞性脉管炎 
2.闭塞性动脉硬化症
治法：活血利湿解毒
处方：1.板蓝根30g    当归15g    生地30g    车前草15g
        川芎12g      黄芩12g    陈皮9g     桑寄生30g
        赤芍15g      黄芪30g    紫草12g    威灵仙12g
        丹皮15g      独活12g
                        水煎300ml，早晚两次餐后半小时温服，每日1剂
2.四虫片，10片，PO,TID
3.马黄酊外用
按：患者常年吸烟饮酒，早期患有血栓闭塞性脉管炎，又因饮食不节，嗜食用肥甘厚味，后患有闭塞性动脉硬化症，大中小动脉均有病变，足端严重缺血。近期患者又大量吸烟，烟毒损伤血脉。此次复发，虽以湿热下注为主症，但因患者久病成虚象，治疗中还需加用桑寄生、威灵仙等补虚活血药物。